33歲男子突發(fā)中風(fēng)，罕見(jiàn)高難度取栓成功救治

33歲小周突發(fā)腦梗

情況兇險(xiǎn)復(fù)雜

溫一醫(yī)專(zhuān)家與本院神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)聯(lián)手救治

“另辟蹊徑”轉(zhuǎn)危為安 

起床后穿衣困難 竟是腦梗急性發(fā)作

小周是玉環(huán)人，17年前因“先天性心臟瓣膜缺損”在上海做過(guò)瓣膜置換術(shù)，術(shù)后一直服用華法林。因此，小周和家人對(duì)他的身體情況比較注意。6月12日早上7時(shí)許，家人發(fā)現(xiàn)他起床后“衣服穿半天穿不好，像是胳膊使不上勁”，說(shuō)話(huà)又含糊不清，就趕緊將其送來(lái)醫(yī)院。

到院后急查頭顱CTA，提示“左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段部分閉塞”。情況危急，考慮其發(fā)病時(shí)間較短，尚在溶栓時(shí)間窗內(nèi)，遂馬上行溶栓治療。

但溶栓效果不佳，小周失語(yǔ)偏癱癥狀未能改善。神經(jīng)外科急會(huì)診后，考慮取栓手術(shù)指征明確，與家屬溝通后予以急診取栓手術(shù)治療。

當(dāng)天上午10時(shí)19分，小周被快速送至導(dǎo)管室，由在我院“下沉”坐診的溫醫(yī)一院神經(jīng)外科李則群主任聯(lián)合我院神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)，開(kāi)展介入取栓手術(shù)。

主動(dòng)脈弓畸形難手術(shù) 非常規(guī)入路破困局

取栓治療需要建立血管通道，常規(guī)從大腿根部的股動(dòng)脈穿刺，通過(guò)主動(dòng)脈-主動(dòng)脈弓-頸動(dòng)脈等血管將取栓管道送到血管閉塞的地方。但小周患有先天性心臟病，血管異于常人。術(shù)中造影發(fā)現(xiàn)，小周的主動(dòng)脈血管變異，請(qǐng)心內(nèi)科術(shù)中會(huì)診，確認(rèn)為主動(dòng)脈弓畸形，常規(guī)方式無(wú)法將導(dǎo)管送過(guò)主動(dòng)脈弓進(jìn)入頸動(dòng)脈，情況瞬間變得復(fù)雜。

 “如果把人體血管比作高速公路，患者的情況就像車(chē)開(kāi)到一半發(fā)現(xiàn)封道了，到不了目的地?！蔽以荷窠?jīng)外科副主任高潮解釋?zhuān)话憬槿胧中g(shù)會(huì)選擇股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈等四肢血管處穿刺入路，進(jìn)而到達(dá)目標(biāo)血管采取治療措施。

由于小周主動(dòng)脈弓畸形，常規(guī)的幾條路都“走不通”，李則群主任建議選擇從高難度的頸總動(dòng)脈穿刺入路，避開(kāi)畸形的主動(dòng)脈弓。

“比起四肢血管，頸部血管組織疏松，還有頸動(dòng)脈竇、氣管等，加之患者心臟病史，風(fēng)險(xiǎn)較大?！蔽以焊叱敝魅谓榻B，術(shù)中稍有不慎，可能會(huì)出現(xiàn)心律失常、呼吸困難、皮下出血等意外，這對(duì)醫(yī)療技術(shù)水平提出了更高要求。

所幸，在治療團(tuán)隊(duì)的緊密配合下，溫醫(yī)一院神經(jīng)外科李則群主任順利完成頸部穿刺，將導(dǎo)管送至血管閉塞處，最終成功抽栓，恢復(fù)閉塞血管的血流通暢。手術(shù)，有驚無(wú)險(xiǎn)。 

醫(yī)生說(shuō)情況罕見(jiàn) 還是和心臟病有關(guān)

“我們結(jié)合患者病史，考慮病因應(yīng)該是心臟贅生物，小周腦梗中風(fēng)和他的心臟病不無(wú)關(guān)系。”李則群主任術(shù)后表示，像小周這樣的患者是比較特殊的。

心臟瓣膜手術(shù)的患者，需長(zhǎng)期服用華法林進(jìn)行抗凝治療。并同時(shí)定期監(jiān)測(cè)凝血功能以確認(rèn)抗凝效果。但小周卻有數(shù)月未復(fù)查凝血功能，沒(méi)能及時(shí)調(diào)整藥物劑量。隨著抗凝效果的減弱，心臟泵出的血流在瓣膜處漸漸形成血栓。如血栓不幸脫落，隨著血流沖到腦血管，一旦形成栓塞，使遠(yuǎn)端血管血流減少甚至閉塞，最終引發(fā)了中風(fēng)癥狀。

時(shí)間就是生命，對(duì)腦卒中的病人而言，時(shí)間尤為寶貴。如果家屬?zèng)]有引起重視，或者沒(méi)有及時(shí)送到醫(yī)院，可能就會(huì)落下終身殘疾，甚至有生命危險(xiǎn)。而得到及時(shí)救治的小周，目前情況明顯好轉(zhuǎn)，正在進(jìn)一步接受觀察治療。