| 序号 | 耗材名称 | 计价单位 | 价格 | 医保类型 |
|---|---|---|---|---|
| 1904 | 胫骨部件-胫骨衬垫 Genesis II PS3-4号 9mm衬垫 施乐辉 | 个 | 686 | 乙类 |
| 1910 | 胫骨垫-后稳定型 II 4#/6 HXEZ12 山东威高 | WH | 350 | 乙类 |
| 1911 | 胫骨垫-后稳定型 II6#/8 HXEZ12 山东威高 | 个 | 350 | 乙类 |
| 1912 | 胫骨垫片（A3高屈曲PS型 II型）BC 8MM 北京 | 个 | 179 | 甲类 |
| 1913 | 胫骨平台（A3GT解剖型）LC+ 北京 | 个 | 320 | 乙类 |
| 1914 | 胫骨平台（A3GT解剖型）RC 北京 | 个 | 320 | 乙类 |
| 1915 | 胫骨托 I 4R HXEZ23 山东威高 | 个 | 650 | 乙类 |
| 1916 | 胫骨托 I 6L HXEZ23 山东威高 | 个 | 1500 | 乙类 |
| 1917 | 静脉剥脱导丝（丙类）北京 | 只 | 548.1 | 丙类 |
| 1918 | 静脉造影球囊导管 6225I 美敦力 | 根 | 2570 | 乙类 |