“肝”貨來(lái)了！脂肪肝預(yù)防大法

肝臟是人體最大的解毒器官，也是人體新陳代謝最為旺盛的器官。它在代謝、解毒、凝血、免疫等方面起著非常重要的作用，有著人體“化工廠”之稱。但是，肝臟也會(huì)受傷，在眾多肝臟疾病中，脂肪肝是最主要的慢性非傳染性疾病之一，并呈年輕化趨勢(shì)。我們?cè)撊绾畏乐沃靖文兀?/span>

什么是脂肪肝？

肝臟是脂肪代謝的重要場(chǎng)所，食物進(jìn)入體內(nèi)后經(jīng)過(guò)消化吸收，一部分在肝臟合成甘油三酯并運(yùn)輸出去，大部分用于供能，剩余部分以體脂的形式儲(chǔ)存能量。當(dāng)脂肪代謝發(fā)生紊亂時(shí)，肝內(nèi)就會(huì)堆積大量的脂肪，從而形成肝細(xì)胞脂肪變，通過(guò)肝病理切片如果發(fā)現(xiàn)5%以上的肝細(xì)胞有脂肪變，就可以診斷為脂肪肝。

哪些人容易得脂肪肝？

01不良生活方式“催生”脂肪肝

現(xiàn)代化的工作和居家環(huán)境，多坐少動(dòng)的生活方式，高脂肪、高熱量的膳食結(jié)構(gòu)，深加工食品以及果糖的過(guò)多攝入，經(jīng)常熬夜、睡眠時(shí)間不足等都與脂肪肝的發(fā)生密切相關(guān)。此外，父母中有脂肪肝、肥胖、糖尿病、高脂血癥、冠心病、腦卒中者，后代發(fā)生脂肪肝的風(fēng)險(xiǎn)也偏高，往往發(fā)病年齡會(huì)提前，發(fā)病后疾病進(jìn)展的速度也更快。

02長(zhǎng)期過(guò)量飲酒是酒精性肝病的元兇

酒精性肝病沒(méi)有安全的飲酒量標(biāo)準(zhǔn)，一般來(lái)說(shuō)，平均每天攝入酒精量大于40克、持續(xù)5年以上，90%-95%的人將發(fā)生酒精性脂肪肝。

03肥胖是損害肝臟的重要因素

肝臟容易因肥胖誘發(fā)的代謝應(yīng)激而受損，肥胖者脂肪肝的發(fā)病率約60%-90%。與歐美人種不同，亞洲人不太“耐胖”，在相同的體質(zhì)指數(shù)（BMI）下，亞洲人體脂含量更高，且脂肪更容易蓄積在腹部和內(nèi)臟，成年后體重和腰圍輕度增加就可能誘發(fā)脂肪肝。測(cè)量腰圍比體質(zhì)指數(shù)更能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)脂肪肝的發(fā)病，因?yàn)楦剐头逝指菀讓?dǎo)致脂肪肝。

脂肪肝有什么癥狀和危害？

慢性脂肪肝通常起病隱匿，臨床表現(xiàn)與病因（酒精性與非酒精性）、病程（單純性脂肪肝、肝硬化、肝硬化失代償）、肝炎是否活動(dòng)及嚴(yán)重程度，以及原發(fā)和伴隨疾病有關(guān)。

酒精性脂肪肝是酒精性肝病的早期階段，可以發(fā)展為酒精性肝炎、肝纖維化和肝硬化。酒精性肝炎患者發(fā)病前往往有大量飲酒史，可有食欲不振、惡心、嘔吐、全身倦怠等癥狀，病情較重者有發(fā)熱、腹痛、黃疸、消瘦、肝脾大和肝區(qū)痛，甚至出現(xiàn)腹水、胃腸道出血、肝性腦病等危重情況。一旦進(jìn)展到肝硬化階段，平均壽命明顯下降，發(fā)生肝癌的風(fēng)險(xiǎn)較高。此外，酒精性肝病患者還有酒精依賴、酒精戒斷，以及末梢神經(jīng)炎、口角炎、舌炎等各種維生素缺乏的表現(xiàn)。

非酒精性脂肪性肝病是肥胖和代謝綜合征累及肝臟的表現(xiàn)，80%以上的患者處于單純性脂肪肝階段，肝臟病變進(jìn)展緩慢，發(fā)展為肝硬化的比例很低，10-20年也僅為0.6-3%。需要引起高度重視的是肝外表現(xiàn)，脂肪肝是2型糖尿病及心腦血管事件的預(yù)警窗口，導(dǎo)致非酒精性脂肪肝人群壽命縮短的主要原因?yàn)樾难芗膊『透瓮鈵盒阅[瘤，我們之所以稱脂肪肝為隱形殺手，就是因?yàn)樵缙诒憩F(xiàn)不明顯又不注重肝外共存疾病的篩查。與脂肪肝常見(jiàn)的共病有2型糖尿病、心腦血管疾?。ǜ哐獕?、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、腦卒中等）、膽結(jié)石、結(jié)直腸腫瘤、痛風(fēng)、慢性腎病等，此外還有睡眠呼吸暫停綜合征、抑郁、多囊卵巢綜合征等容易被忽視的疾病。

得了脂肪肝該怎么辦？ 

首先要進(jìn)行評(píng)估，也就是全面的檢查。判斷脂肪肝的病因和病情嚴(yán)重程度，包括肝內(nèi)和肝外合并癥的共同評(píng)估。除了有無(wú)飲酒史以外，常規(guī)檢查體重、腰圍、血壓，肝功能、血脂、血糖、超敏C反應(yīng)蛋白以及肝臟超聲，病毒性肝炎和肝纖維化的篩查，有條件的建議進(jìn)一步糖耐量試驗(yàn)明確糖代謝，人體成分檢測(cè)骨骼肌和內(nèi)臟脂肪含量，F(xiàn)ibroScan或 FibroTouch（肝彈性成像檢測(cè)）定量評(píng)估肝臟脂肪含量和肝臟硬度。確實(shí)病因不明的由有經(jīng)驗(yàn)的肝病科醫(yī)生決定是否要行肝穿刺活檢。

其次，在脂肪肝的早中期階段要積極干預(yù)并去除病因，爭(zhēng)取逆轉(zhuǎn)和緩解脂肪肝。一旦進(jìn)入肝硬化及失代償階段，治療就相當(dāng)被動(dòng)。戒酒是酒精性肝病最為有效的治療措施。對(duì)于非酒精性脂肪性肝病，通過(guò)生活方式改變（如在相關(guān)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療、運(yùn)動(dòng)治療等）來(lái)控制體重尤其是減少體脂為首要治療措施，并應(yīng)貫穿全程，因?yàn)椴还苁欠逝中瓦€是非肥胖型脂肪肝都存在內(nèi)臟脂肪的超標(biāo)。

第三，脂肪肝患者應(yīng)堅(jiān)持定期隨訪。即便是經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的干預(yù)后，脂肪肝得到明顯的好轉(zhuǎn)或者B超檢查未再提示脂肪肝，仍需定期隨訪。平時(shí)要經(jīng)常測(cè)量腰圍、體重和血壓，常規(guī)3-6個(gè)月隨訪肝功能血脂血糖等，已經(jīng)存在肝功能損害或糖脂代謝紊亂者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)，及時(shí)評(píng)估病情和調(diào)整方案。戒酒后復(fù)飲是導(dǎo)致酒精性肝病復(fù)發(fā)和快速進(jìn)展的重要危險(xiǎn)因素，已經(jīng)戒酒者要保持永久性戒酒狀態(tài)。已經(jīng)減重獲益的脂肪肝患者要長(zhǎng)期維持減重效果，每年定期對(duì)肝臟及肝外合并癥評(píng)估，防止松懈后復(fù)胖導(dǎo)致脂肪肝再現(xiàn)及代謝功能紊亂進(jìn)一步加重，以免錯(cuò)過(guò)糖尿病及心血管疾病、膽結(jié)石、腫瘤等疾病的早診早治。

總體來(lái)說(shuō)，治療脂肪肝是一項(xiàng)長(zhǎng)期的系統(tǒng)性工程，由于脂肪肝病因復(fù)雜而且往往合并多種肝外疾病，迄今為止尚無(wú)治療脂肪肝的特效藥，因此診治脂肪肝需要多學(xué)科緊密合作。規(guī)范化的脂肪肝臨床診療中心，對(duì)于首次評(píng)估和就診的脂肪肝患者來(lái)說(shuō)將是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。