斷指驚魂！醫(yī)生深夜“繡花”，一個都不能少

41歲的張先生（化名）夜班時

右手不慎被模具擠壓

中指末端指節(jié)完全離斷

傷勢嚴(yán)重

市人民醫(yī)院

脊柱手足外科團隊

在顯微鏡下

使出“繡花功夫”

深夜奮戰(zhàn)

成功完成斷指再植術(shù)

奇跡“復(fù)活”手指

事情要從10月10日晚上11時許說起，燈火通明的車間里，原本只有機床和模具發(fā)出的重復(fù)機械聲。

張先生卻在往機床推送模具時，一時不慎夾到了手！

“??！”他猝不及防的一聲慘叫，打破了車間的平靜，嚇壞了眾人。工友們趕來，只見張先生的右手中指赫然已被分成了兩節(jié)，血肉模糊，慘不忍睹。

張先生已經(jīng)痛得六神無主，幸好有身邊工友為他進行了簡單包扎，裝著斷了的指節(jié)，就趕緊往玉環(huán)市人民醫(yī)院趕去。

“拖的時間越長，手指存活可能越小，快通知手足外科團隊準(zhǔn)備手術(shù)！”一見張先生的傷勢，急診科團隊立馬開通綠色通道，開展各項術(shù)前檢查和評估，包括檢查殘端血管、神經(jīng)以及肌肉和骨頭的情況，再到制定斷指再植手術(shù)方案……所有環(huán)節(jié)都被按下加速鍵，張先生第一時間就被送入手術(shù)室。

手指內(nèi)的血管、神經(jīng)都細如發(fā)絲，使用的手術(shù)縫合線自然比頭發(fā)還細，肉眼無法看清。手術(shù)必須在顯微鏡下操作，每一針都需要醫(yī)生屏氣凝神，稍有不慎就可能造成血管撕裂、吻合質(zhì)量差，導(dǎo)致斷肢再植失敗。

術(shù)中，在完成創(chuàng)面清創(chuàng)、手指初步固定后，脊柱手足外科主任醫(yī)師、手足外科組長王遠平聯(lián)合主治醫(yī)師陳懇在顯微鏡下，一點一點地分離損傷組織、剝離外膜、尋找并吻合血管。

“手指離斷后，細小的動脈血管會痙攣收縮，隱藏在斷端的組織中。”王遠平解釋，鏡下可見，患者指節(jié)的動脈血管挫傷嚴(yán)重，有些斷端管腔破裂，內(nèi)膜完全剝脫，即使吻合好了也不能再通，只能一步步排查尋找合適的血管。

而手指末節(jié)血管的直徑只有約0.3-0.5mm，血管纖細，顯微鏡下吻合難度極高，成活率很低，即使血管吻合成功，后期血管堵塞風(fēng)險也更大。因此，該手術(shù)也是目前骨科斷指再植病例中難度極高的一類。

一條、兩條……動脈、靜脈……一一吻合血管、神經(jīng)，手術(shù)臺前俯身縫補，王遠平、陳懇醫(yī)生默契配合，鏖戰(zhàn)到深夜，順利完成手術(shù)。

手術(shù)非常成功，患者手指紅潤，吻合血管，通血良好。但72小時內(nèi)的血管危象、術(shù)后感染、血栓、預(yù)后等問題依然不能忽視。

為保證患者順利度過危險期，脊柱手足外科醫(yī)護人員時刻注意患者斷指血運變化，如毛細血管充血，指甲指壓血運變化及腫脹壓迫，靜脈回流導(dǎo)致靜脈血栓，及時發(fā)現(xiàn)情況變化，及時探查……經(jīng)過專業(yè)治療和悉心護理，患者順利地闖過了一個個關(guān)卡。

目前，經(jīng)過十余天的精心診療護理，張先生已平安出院。

發(fā)生斷指后怎么辦？

醫(yī)生提醒，斷肢再植是分秒必爭的，必須爭取在組織尚未變性前重建肢體血液循環(huán)。通常來說，8小時內(nèi)血管再通手指存活幾率是最高的?！皬埾壬び旬?dāng)時的處理就很及時，也為我們手術(shù)爭取了時間?！?/span>

生活中不慎發(fā)生手指離斷意外后，要第一時間用紗布或毛巾包裹好離斷部分，將其密封在干燥塑料袋重，再外用冰袋低溫保存。切忌將斷指直接泡入酒精，鹽水等液體當(dāng)中。

進行基本的包扎止血處理后，最重要的是將患者快速轉(zhuǎn)運到有治療條件的醫(yī)療機構(gòu)。

我院脊柱手足外科是玉環(huán)市手外科診療中心，1999年開展玉環(huán)市首例斷指再植術(shù)以來，在手顯微外科領(lǐng)域不斷耕耘，對于各種手外傷的診治有著豐富的經(jīng)驗。科室實行24小時值班制，確保手足創(chuàng)傷急救患者“隨到隨救治”。