肩膀痛就一定是肩周炎嗎？NO！NO！NO！

很多患者一進(jìn)診室，就說：“大夫，我得肩周炎了，肩膀痛?！奔缤凑婺芘c肩周炎畫上等號嗎？答案是否定的，大部分肩痛并非肩周炎。許多專家都表示肩周炎就是個“垃圾桶診斷”，好像只要是肩痛就可以扣上肩周炎的帽子，須知只有準(zhǔn)確的診斷才會有合理的治療，很多病因都會導(dǎo)致肩痛。今天就讓我們一起了解一下這熟悉而又陌生的疾病。

肩關(guān)節(jié)是什么？為什么受傷的總是它？

肩關(guān)節(jié)是身體中最靈活的關(guān)節(jié)之一，也是最大的球窩關(guān)節(jié)，主要由三個骨頭構(gòu)成：肱骨頭（你的手臂骨），肩胛骨（應(yīng)肩骨）和鎖骨。這三個骨頭共同形成了我們的肩關(guān)節(jié)，給予肩部廣泛的運(yùn)動范圍。

然而，因?yàn)樗撵`活性，肩關(guān)節(jié)在我們?nèi)粘Ｉ钪薪?jīng)常會受到傷害，從普通的肌肉拉傷，到更為嚴(yán)重的脫臼或肌腱撕裂等。因此，了解肩關(guān)節(jié)的基本構(gòu)造和功能是預(yù)防和治療肩部疾病的關(guān)鍵。

肩關(guān)節(jié)疼痛的常見原因

肩關(guān)節(jié)疼痛的常見原因有肩袖損傷、肩峰撞擊綜合征、粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎（凍結(jié)肩、五十肩）、鈣化性肌腱炎、神經(jīng)根型頸椎病等。除此以外，某些癌癥（如肺癌、乳腺癌或肝癌）在侵犯胸膜或引起局部淋巴回流異常的情況下，可能會表現(xiàn)為肩部疼痛。

那么，肩痛原因這么多，怎么區(qū)分呢？

01肩袖損傷：肩袖可以維持肩關(guān)節(jié)向內(nèi)、向外旋轉(zhuǎn)和上舉活動，并保證肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。而遇到急性外傷或多次慢性損傷時，肩袖就會出現(xiàn)破裂，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)腫脹、瘀血等。

自我診斷：按壓肩關(guān)節(jié)前側(cè)有明顯痛感，自己上抬肩關(guān)節(jié)受限，有時肩關(guān)節(jié)會有“咯噔”的響聲；如果被其他人抬起患肢，撒手后上肢迅速下落，無力支撐。

02肩峰撞擊綜合征：之前受過外傷或過度使用肩關(guān)節(jié)，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)在上舉、外展過程中，肱骨頭反復(fù)撞擊肩峰下端，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)滑囊、肌腱發(fā)生損傷，甚至發(fā)生肌腱斷裂，從而引發(fā)的一系列肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀。

自我診斷：肩關(guān)節(jié)前方慢性鈍痛，尤其是上舉或外展時加重，上肢上舉到0°—60°時疼痛不明顯，而在60°—120°范圍內(nèi)疼痛最嚴(yán)重，超過120°疼痛癥狀又減輕。

03粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎（凍結(jié)肩、五十肩）：肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，夜間比白天明顯，影響睡眠。肩關(guān)節(jié)活動全方位受限，外展、上舉、背手都很困難，表現(xiàn)為患者不能自如穿衣、洗臉或梳頭，而影像學(xué)檢查沒有明顯異常，嚴(yán)重影響日常學(xué)習(xí)和工作。

自我診斷：主動活動與被動活動均明顯受限，靜息時疼痛明顯。

04鈣化性肌腱炎：鈣鹽沉著在肌腱中，使肌腱變硬，常見于肩袖肌腱，多發(fā)于40—50歲的運(yùn)動人群。

自我診斷：按壓肩關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛明顯，夜間疼痛劇烈，甚至能疼醒。發(fā)病突然，肩部紅、腫、熱、痛等表現(xiàn)明顯，患病上肢無力，上舉困難。

05神經(jīng)根型頸椎病：很多頸椎病患者，也會有肩膀疼的癥狀。當(dāng)頸椎病壓迫到第五支頸神經(jīng)時，就會引起肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，會讓人以為是得了肩周炎。

自我診斷：除肩部疼痛外還要考慮是否有頸椎不適、手麻、頭暈等癥狀。

肩痛一般需要做哪些檢查

1.影像學(xué)檢查

包括X線、CT、MRI等。這些檢查可以幫助醫(yī)生直觀地看到肩部關(guān)節(jié)和周圍軟組織的損傷情況，如關(guān)節(jié)炎、肌腱炎、肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)畸形等。

檢查目的：確定肩痛的結(jié)構(gòu)性損傷和疾病。

優(yōu)點(diǎn)：直觀準(zhǔn)確，可提供詳盡的肩部結(jié)構(gòu)信息。

2.血液檢查

可以幫助醫(yī)生了解患者體內(nèi)是否有炎癥反應(yīng)或者感染等情況。

檢查目的：檢測是否存在炎癥反應(yīng)或感染。

優(yōu)點(diǎn)：方便快捷，價格低廉。

3.關(guān)節(jié)液檢查

如果肩痛伴有關(guān)節(jié)積液，可以進(jìn)行關(guān)節(jié)液穿刺，檢測關(guān)節(jié)液成分，以判斷是否由特定疾病引起。

檢查目的：明確積液性質(zhì)，指導(dǎo)進(jìn)一步治療。

優(yōu)點(diǎn)：直接，能確定病因。

如何預(yù)防和治療

1.鍛煉和伸展

保持肩部的靈活性和穩(wěn)定性對預(yù)防凍結(jié)肩至關(guān)重要。進(jìn)行適當(dāng)?shù)募绮可煺购蛷?qiáng)化練習(xí)可以幫助減少肌肉和肌腱的緊張，并促進(jìn)關(guān)節(jié)的正?；顒印?/span>

2.避免過度使用肩部

避免頻繁重復(fù)或過度使用肩部，特別是在高風(fēng)險活動或姿勢下，以減少損傷和炎癥的發(fā)生。

3.醫(yī)療干預(yù)

對于已經(jīng)出現(xiàn)凍結(jié)肩癥狀的患者，醫(yī)療干預(yù)可能包括物理治療、抗炎藥物、熱敷或冷敷療法以及注射局部麻醉藥物或類固醇藥物。

消炎止疼藥：包括阿司匹林、非甾體抗炎藥、止疼藥、腎上腺皮質(zhì)激素等。肩周炎患者急性期多為劇烈疼痛，此時可以使用一些鎮(zhèn)靜、止痛及肌肉松弛性藥物內(nèi)服。

肩關(guān)節(jié)松解術(shù)：全身或神經(jīng)阻滯麻醉下行肩關(guān)節(jié)粘連手法松解術(shù)，術(shù)后，叮囑患者加強(qiáng)功能鍛煉，肩關(guān)節(jié)的粘連、肩部軟組織的攣縮情況均會大有改觀。

射頻熱凝靶點(diǎn)技術(shù)：通過B超及CT等設(shè)備的精確引導(dǎo)下直接作用在疼痛病變的部位上，數(shù)據(jù)精確到1mm以下，角度誤差小于1度，使治療更精確、更有效；可鑒別1cm治療范圍內(nèi)的運(yùn)動神經(jīng)或感覺神經(jīng)，避免損傷神經(jīng)。

沖擊波療法：促進(jìn)擴(kuò)張、增加血液循環(huán)，促進(jìn)代謝和組織再生，使作用在疼痛部位的沖擊波產(chǎn)生止痛效果。并可軟化瘢痕等攣縮組織，改善關(guān)節(jié)活動度。

神經(jīng)阻滯及PRP療法：通過精確超聲引導(dǎo)對關(guān)節(jié)腔或關(guān)節(jié)周圍軟組織注射臭氧和糖皮質(zhì)激素等，可迅速緩解疼痛，阻斷疼痛—痙攣—疼痛惡性循環(huán)，從而為進(jìn)一步改善關(guān)節(jié)活動提供基礎(chǔ)。而PRP（富血小板血漿）可以通過其內(nèi)富含的生長因子，產(chǎn)生良好的肌腱和筋膜再生修復(fù)，減少復(fù)發(fā)。

4.骨科手術(shù)治療

如肩痛通過以上保守治療方式都無效，嚴(yán)重影響日常生活，需要采取骨科手術(shù)進(jìn)行治療。