心包填塞命懸一線 醫(yī)生緊急穿刺救命

尖刀刺傷前胸?fù)p傷心臟，導(dǎo)致心包填塞，命懸一線，經(jīng)醫(yī)院緊急搶救挽回生命。對(duì)于劫后余生，36歲的陳先生十分感激，他說：“當(dāng)時(shí)我心里很緊張，感覺自己已經(jīng)奄奄一息……現(xiàn)在能活過來，十分幸運(yùn)，也十分感謝醫(yī)生護(hù)士。”

胸部遭重?fù)粜呐K受損

事情要從六天前說起，4月28日凌晨，陳先生與人發(fā)生口角，爭(zhēng)執(zhí)中被尖刀刺傷前胸，立即血流不止，朋友趕緊將他送至我院急診科。

醫(yī)生查看患者胸口，只見患者的左胸口有一條10厘米長(zhǎng)的傷口，胸部CT顯示，陳先生心包有少量積液。

但是，醫(yī)生絲毫不敢松懈，密切觀察病情變化，因?yàn)榛颊邆诟浇褪切呐K的位置，如果沒有猜錯(cuò)，刀刺中胸口，可能來了個(gè)“隔山打?！?，導(dǎo)致心臟受損！

不出預(yù)料，病人血壓逐漸下降，立即轉(zhuǎn)入ICU病房。ICU醫(yī)師潘文軍回憶說，患者當(dāng)時(shí)病情發(fā)展迅速，一到ICU收縮壓降至65mmHg了（正常值90-140mmHg）。

這時(shí)，病人又表示自己胸悶、呼吸費(fèi)力。綜合各種情況，醫(yī)生判斷傷者出現(xiàn)急性心包填塞。

醫(yī)生當(dāng)機(jī)立斷行心包穿刺引流

事態(tài)緊急，潘文軍為病人做了一個(gè)床邊B超，再次確定心包積液明顯增加，他果斷為陳先生行心包穿刺引流。幾分鐘后，抽出120毫升血性液體。

隨著血性液體被抽出，病人血壓立馬回升到正常范圍，陳先生的胸悶癥狀減輕。

之后又陸續(xù)從心包引出共220ml血性液體。觀察兩天后，病情逐步好轉(zhuǎn)。日前，康復(fù)出院。

潘文軍介紹，心包是心臟的衣服，是一層略有彈性的薄膜，時(shí)刻在保護(hù)著心臟。正常心包腔內(nèi)含有25—30毫升液體（最多不超過50毫升）。急性心包積血達(dá)150毫升即可限制血液回心和心臟跳動(dòng)，引起急性循環(huán)衰竭，進(jìn)而導(dǎo)致心跳驟停。

醫(yī)學(xué)常識(shí)：急性心包填塞  心跳說停就停

ICU主任鄭孝敬介紹，急性心包填塞一般發(fā)生在心包完整的情況下，心臟內(nèi)部出血，不斷充盈在心臟與心包之間，而心包內(nèi)的空間有限，這些液體就占用了心臟跳動(dòng)的空間，心臟會(huì)像被捆住了似的停止跳動(dòng)。

導(dǎo)致心包填塞的原因，除了像陳先生這種創(chuàng)傷外，還有腫瘤、醫(yī)源性心包積血、急性心肌梗塞后心臟破裂等。

通常情況下，心跳停止四至六分鐘以上，就很難搶救回來了。急性心包填塞的病人，心跳說停就停，許多患者來不及救治，有的甚至都來不及做出診斷。

發(fā)生心包填塞，唯一有效的救治方法是及時(shí)進(jìn)行心包穿刺抽液，這就要求醫(yī)護(hù)人員必須擁有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和敏銳的判斷能力，才能為患者贏得生命。