全面放開(kāi)“二孩”政策后 我院剖宮產(chǎn)率悄然下降

剖宮產(chǎn)作為解決難產(chǎn)及母嬰并發(fā)癥挽救母兒生命的一種手段，為降低孕產(chǎn)婦病死率發(fā)揮了重要作用。然而，隨著人們觀念意識(shí)的變化及醫(yī)源性諸多因素的影響，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率越來(lái)越大。我國(guó)是世界上剖宮產(chǎn)率最高的國(guó)家之一?？刂破蕦m產(chǎn)率已成為醫(yī)療技術(shù)發(fā)展亟待解決的問(wèn)題。

 2016年我國(guó)全面放開(kāi)“二孩”政策后，35歲以上的高齡產(chǎn)婦和疤痕子宮的孕產(chǎn)婦增多，生育風(fēng)險(xiǎn)也隨之增大，我院的剖宮產(chǎn)率卻正在悄然下降，已由2015年的45.12%降至38.43%。而在五年前，我院的剖宮產(chǎn)率高達(dá)46.87%。 醫(yī)院是如何實(shí)現(xiàn)剖宮產(chǎn)率下降的呢？

    【變化】

    從最高時(shí)的46.87%到現(xiàn)在的38.43%

“玉環(huán)縣的剖宮產(chǎn)率控制的好不好，主要看我們醫(yī)院。過(guò)去，我們醫(yī)院產(chǎn)科剖產(chǎn)率最高達(dá)到過(guò)46.87%。”究其原因，產(chǎn)科主任許敏分析道：一方面，作為縣孕產(chǎn)婦救治中心，從全縣各個(gè)醫(yī)院轉(zhuǎn)來(lái)的危急重癥臨產(chǎn)孕婦比較多，比如妊娠合并心衰、先天性心臟病、完全性前置胎盤、重度胎盤早剝等，只能選擇剖宮產(chǎn)分娩，防止危及母嬰生命。另一方面：第一胎選擇剖宮產(chǎn)分娩的，第二胎通常也都會(huì)剖宮產(chǎn)。

剖宮產(chǎn)率高的另一個(gè)原因是部分產(chǎn)婦錯(cuò)誤的認(rèn)為剖宮產(chǎn)可以避免疼痛，還有一部分人有“擇日生娃”的傳統(tǒng)，盲目要求剖宮產(chǎn)。

“前些年，醫(yī)生多數(shù)情況下按照產(chǎn)婦的意愿，剖宮產(chǎn)的比較多”?！皬亩唐趤?lái)看，剖宮產(chǎn)也讓產(chǎn)婦分娩陣痛變小。但是，從中長(zhǎng)期來(lái)看，剖宮產(chǎn)會(huì)為母嬰帶來(lái)諸多健康隱患。首先，剖宮產(chǎn)的出血是較自然分娩多的，其次，剖宮產(chǎn)術(shù)后的子宮叫瘢痕子宮，瘢痕子宮再次妊娠可能發(fā)生切口妊娠、妊娠期子宮破裂、兇險(xiǎn)型前置胎盤的風(fēng)險(xiǎn)較大；未經(jīng)產(chǎn)道擠壓的新生兒，濕肺的發(fā)生幾率也大。”許敏說(shuō)。

剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)和搶救產(chǎn)婦及胎兒生命的有效措施，并不是分娩的捷徑。針對(duì)剖宮產(chǎn)率居高不下，2015年以來(lái)我院積極采取有效措施，嚴(yán)格控制剖宮產(chǎn)，2016年剖宮產(chǎn)率降至36.8%。

【揭秘】

若無(wú)剖宮產(chǎn)指征，決不給剖

    剖宮產(chǎn)率是如何降低的？許敏一語(yǔ)道出了門道：“沒(méi)有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的，決不給剖?！?/span>

    過(guò)去是否實(shí)行剖宮產(chǎn)，產(chǎn)婦可以選擇，高年資主治醫(yī)師可以自行做決定。從2015年6月開(kāi)始，規(guī)定除必要的醫(yī)學(xué)指征外，生孩子再不能“想剖就剖”。如果要給產(chǎn)婦做剖宮產(chǎn)手術(shù)，必須產(chǎn)科主任審核才行。

    為了提高自然分娩率，醫(yī)護(hù)人員從孕期開(kāi)始對(duì)進(jìn)行孕婦宣教，告訴她們剖宮產(chǎn)的害處，自然分娩的好處。積極進(jìn)行孕期營(yíng)養(yǎng)和體重的管理，防止妊娠期糖尿病的發(fā)生。妊娠期糖尿病，容易導(dǎo)致巨大兒的發(fā)生，試想一下，在同等條件下，是生個(gè)3公斤的孩子肯定比生個(gè)4公斤的孩子容易。教孕婦學(xué)習(xí)拉瑪澤呼吸減痛法，開(kāi)展自由體位分娩，定期對(duì)醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行助產(chǎn)技術(shù)的培訓(xùn)，提高了助產(chǎn)能力。去年產(chǎn)科還引進(jìn)了助產(chǎn)神器---氣囊仿生助產(chǎn)儀，明顯縮短產(chǎn)程，減輕疼痛。

自從單獨(dú)二孩政策開(kāi)放初，很多超過(guò)35歲以上的高齡產(chǎn)婦和疤痕子宮的孕產(chǎn)婦增多，生育風(fēng)險(xiǎn)也隨之增大，一定程度上拉高了剖宮產(chǎn)率。“為控制這類剖宮產(chǎn)，我們通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員急救能力的培訓(xùn)和助產(chǎn)技術(shù)的培訓(xùn)，降低新生兒的窒息發(fā)生率，讓產(chǎn)婦放心生。”許敏主任說(shuō)。

“孕期要定期體檢，自然分娩過(guò)程中要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，產(chǎn)后要加強(qiáng)護(hù)理，這些缺一不可?！?/span>許敏說(shuō)，醫(yī)院開(kāi)辦了孕婦學(xué)校，每半個(gè)月開(kāi)課一次，主要對(duì)孕婦宣講自然分娩的好處，告訴他們自然分娩中要注意什么，以提高自然分娩的成功率。

    【影響】

    越來(lái)越多的人愿意自然分娩

    3月28日下午，在我院產(chǎn)房，小劉成功晉升為媽媽。當(dāng)天接近中午時(shí)，她在開(kāi)始規(guī)律宮縮后進(jìn)入待產(chǎn)室，到下午3點(diǎn)左右宮口開(kāi)全，不過(guò)孩子的胎頭下不來(lái)，很難生。

　　在這一個(gè)多鐘頭里，在助產(chǎn)士的指導(dǎo)下，小劉嘗試了自由體位待產(chǎn)，用上了仿生氣囊助產(chǎn)技術(shù)。下午4點(diǎn)多，小劉終于順產(chǎn)下一名6斤8兩重的女寶寶。

“如果生一個(gè)孩子，剖宮產(chǎn)來(lái)得快，而且可以減少痛苦；但是現(xiàn)在可以生兩個(gè)孩子了，我還是選擇順產(chǎn)，這樣可以降低之后的風(fēng)險(xiǎn)。”劉女士說(shuō)，自從二胎政策放開(kāi)后，身邊很多人都開(kāi)始放棄剖宮產(chǎn)的想法。　　

 許敏介紹，隨著“二孩”政策的放開(kāi)，越來(lái)越多的家庭會(huì)選擇生二孩。其實(shí)，順產(chǎn)不僅是為了給二孩的到來(lái)做好準(zhǔn)備，而且，它本身對(duì)母嬰的健康就有利。

自然分娩有利于產(chǎn)后的順利恢復(fù)，可以更加有效地保護(hù)母親的生育能力。一般經(jīng)過(guò)正常生理分娩過(guò)程的，胎兒會(huì)受到產(chǎn)道的擠壓，會(huì)產(chǎn)生一種刺激即應(yīng)激力。而胎兒的智力開(kāi)發(fā)就是通過(guò)觸覺(jué)、視覺(jué)、味覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)等來(lái)刺激大腦細(xì)胞的活躍。

許敏說(shuō)，如今，在他們的宣傳、引導(dǎo)下，越來(lái)越多的產(chǎn)婦愿意選擇順產(chǎn)。今年他們還打算推廣無(wú)痛分娩技術(shù)，提高自然分娩率，以期逐步改變高剖宮產(chǎn)率的現(xiàn)狀。