“茂縣標(biāo)準(zhǔn)”為高原醫(yī)學(xué)打開新篇章 | 援川中的小細(xì)節(jié)大作為

鄭孝敬，我院ICU主任，主任醫(yī)師，4月以來參加四川茂縣人民醫(yī)院醫(yī)療援助工作。

援川期間，他參考東部地區(qū)先進(jìn)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)體系，制定了茂縣本地化的臨床質(zhì)控指標(biāo)和臨床診治常規(guī)，按照嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)要求，不斷提高茂縣診療規(guī)范化水平。先后糾正無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用錯(cuò)誤，給氧錯(cuò)誤計(jì)算數(shù)次，改進(jìn)氣道管理，分析鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜誤區(qū)，改進(jìn)臨床診斷、治療知識(shí)和理念多次。

鄭孝敬主任還根據(jù)高海拔地區(qū)實(shí)際，重新制定《茂縣ICU給氧濃度計(jì)算公式》、《茂縣ICU血?dú)夥治稣⒖贾怠?、《血流灌流操作流程和?guī)范》等臨床醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。

今年5月份，茂縣人民醫(yī)院ICU新開展床旁血?dú)夥治觯捎美锥華BL80機(jī)器，能檢測(cè)出24項(xiàng)數(shù)據(jù)，包括血液pH值、血液氧分壓、血液二氧化碳分壓、紅細(xì)胞壓積、電解質(zhì)等參數(shù)，這些數(shù)據(jù)對(duì)病情的分析、判斷和治療起了重要作用?；?yàn)數(shù)據(jù)的正常值一般參照教科書的正常值就行了。

但來自浙江玉環(huán)的鄭孝敬主任，發(fā)現(xiàn)檢測(cè)結(jié)果與臨床判斷有出入，進(jìn)一步分析原因，查看操作的每一個(gè)細(xì)節(jié)，終于找到出錯(cuò)的多種原因：首先是輸入的吸氧濃度不準(zhǔn)，更重要的是“正常值”本身不正常！

茂縣鳳儀鎮(zhèn)城區(qū)平均海拔1500米，茂縣人民醫(yī)院ICU海拔在1586米，空氣氧含量從海平面的20.8%下降到約17%，大氣壓從1個(gè)大氣壓，下降到約0.84大氣壓。空氣氧分壓下降后，人體的參數(shù)會(huì)發(fā)生哪些變化呢？

查找資料，發(fā)現(xiàn)有文獻(xiàn)提示，不同高海拔地區(qū)，人體的參數(shù)會(huì)發(fā)生改變，血?dú)夥治鰠?shù)只是人體生理參數(shù)的一部分，要在茂縣開展血?dú)夥治鰴z查，就要制定“茂縣標(biāo)準(zhǔn)”。

但茂縣沒有前期的試驗(yàn)數(shù)據(jù)，只能參照其他高原地區(qū)的數(shù)據(jù)。查找大量文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)了蘭州地區(qū)（海拔1517米）、昆明地區(qū)（海拔1891米）、西藏拉薩（3658米）、青海玉樹州（4067米）有部分血?dú)夥治龅恼Ｖ担╬H、PaCO2、PaO2、SaO2）,血?dú)夥治鲋衅渌?0項(xiàng)數(shù)據(jù)沒有資料，只能根據(jù)醫(yī)學(xué)原理進(jìn)行重新測(cè)算，再用茂縣實(shí)際的血?dú)夥治鼋Y(jié)果進(jìn)行對(duì)照。

同時(shí)，要進(jìn)行血?dú)夥治鰴z測(cè)，還要手工輸入吸氧濃度，而吸氧的方式有鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧、文丘里管吸氧、呼吸機(jī)給氧，因?yàn)楹０巫兞耍瓉磉m用的計(jì)算公式全部失靈，都要重新設(shè)定吸氧濃度計(jì)算公式。

經(jīng)過反復(fù)的測(cè)算和對(duì)照，終于為血?dú)夥治?/span>24項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果制定了全新的“茂縣標(biāo)準(zhǔn)”，其中19項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)是與教科書上寫的標(biāo)準(zhǔn)是不一樣的（教科書只是海拔為0的標(biāo)準(zhǔn)），經(jīng)過修改后，與原來的標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)最多可相差33.3%，如果再加上吸氧濃度計(jì)算不準(zhǔn)，則肺泡動(dòng)脈氧分壓差會(huì)偏差1倍以上。檢測(cè)結(jié)果不但沒有意義，而且會(huì)造成錯(cuò)誤判斷和錯(cuò)誤治療。因此臨床意義重大。

為血?dú)夥治鲋贫?/span>“茂縣標(biāo)準(zhǔn)”不是一個(gè)高科技的項(xiàng)目，但是一項(xiàng)開創(chuàng)性的工作。為今后茂縣醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。也為茂縣高原醫(yī)學(xué)的開展開啟一項(xiàng)啟迪之門。