【健康報】扶貧扶出危重病檢測“茂縣標準”

從今年4月開始，浙江省玉環(huán)市人民醫(yī)院ICU主任鄭孝敬，在四川省阿壩藏族羌族自治州茂縣人民醫(yī)院開展扶貧協(xié)作工作。僅兩個月時間，他就在當?shù)卮╄徚艘豁楉椢Ｖ夭z測技術(shù)的“茂縣標準”。

5月，茂縣人民醫(yī)院ICU采用雷度ABL80機器，開展床旁血氣分析，能檢測出24項數(shù)據(jù)，包括血液PH值、血液氧分壓、血液二氧化碳分壓、紅細胞壓積等參數(shù)。這些數(shù)據(jù)對疾病的分析、判斷和治療起到了重要作用。

化驗數(shù)據(jù)的正常值一般參照教科書就行了。而鄭孝敬發(fā)現(xiàn)，檢測結(jié)果與臨床判斷有出入。進一步分析原因，查看操作的每一個細節(jié)，終于找到出錯的多種原因：首先是輸入的吸氧濃度不準，更重要的是“正常值”不正常！

原來，茂縣鳳儀鎮(zhèn)城區(qū)的平均海拔為1500米，茂縣人民醫(yī)院ICU海拔在1586米，空氣氧含量從海平面的20.8%下降到約17%，大氣壓從1個大氣壓下降到約0.84大氣壓。鄭孝敬通過查找資料發(fā)現(xiàn)，不同高海拔地區(qū)，人體的參數(shù)會發(fā)生改變，血氣分析參數(shù)只是人體生理參數(shù)的一部分，要在茂縣開展血氣分析檢查，就要制定“茂縣標準”。

但是茂縣沒有前期的試驗數(shù)據(jù)，只能參照其他高原地區(qū)。通過查找大量文獻，鄭孝敬發(fā)現(xiàn)甘肅蘭州（海拔1517米）、云南昆明（海拔1891米）、西藏拉薩（3658米）、青海玉樹（4067米）有部分血氣分析的正常值，其他20項血氣分析數(shù)據(jù)沒有資料，只能根據(jù)醫(yī)學原理進行重新測算，再用茂縣實際的血氣分析結(jié)果進行對照。經(jīng)過反復測算和對照，血氣分析24項檢測的“茂縣標準”誕生了。其中，19項標準與教科書上的標準不同。

據(jù)悉，鄭孝敬還參考東部地區(qū)的醫(yī)療標準體系，制定了茂縣本地化的臨床質(zhì)控指標和臨床診治常規(guī)。先后糾正無創(chuàng)呼吸機應用錯誤、給氧錯誤計算數(shù)次，改進氣道管理，分析鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜誤區(qū)。根據(jù)高海拔地區(qū)實際，重新制定《茂縣ICU給氧濃度計算公式》《血流灌流操作流程和規(guī)范》等臨床醫(yī)學標準和規(guī)范。