遠程會診為危重癥患者診療帶來轉機

“患者體溫開始下降，感染情況應該是好轉了?！?月7日下午，ICU主任鄭孝敬向患者林女士的家屬解釋病情變化。這對林女士一家來說，是這段時間來難得的好消息。

患者病情復雜陷入膠著

林女士今年58歲，家住玉環(huán)，因嚴重腎病在杭州接受治療。令人措手不及的是，住院期間，她突發(fā)急性腦梗死陷入昏迷。當?shù)豂CU團隊相繼開展了氣管插管、機械通氣、CRRT各項對癥治療，林女士依舊神志不清。

省城醫(yī)院診斷，林女士患者有急性腦梗死、肺部感染、Ⅰ型呼吸衰竭、2型糖尿病、慢性腎臟病、高血壓3級、膽囊結石伴膽囊炎等?；颊呖梢哉f是疾病纏身，十分棘手。6月16日，在持續(xù)發(fā)熱20余天后，家人無奈將林女士轉回玉環(huán)治療。

我院ICU醫(yī)療團隊首先需要解決的就是患者的持續(xù)高熱。綜合各項檢驗檢測結果，醫(yī)生診斷發(fā)熱根源在于“肺部泛耐藥的肺炎克雷伯氏菌感染”。

肺炎克雷伯氏菌是社區(qū)獲得性及醫(yī)院獲得性感染的常見病原體，可引起肺炎、膿毒癥等多種感染。近年來由于各種抗菌藥物的廣泛使用，導致肺炎克雷伯氏菌對多種抗菌藥物產生耐藥性。

果不其然，在隨后的藥敏試驗中，患者體內菌種對醫(yī)院現(xiàn)有的抗菌藥物均呈現(xiàn)出耐藥性。6月底，在省級醫(yī)院專家電話指導下，我院臨時采購其他的抗生素應對治療，各項感染指標依舊未好轉。

遠程會診專家破解困局

連日來，林女士反復膠著的病情成了ICU團隊的牽掛。7月3日下午，我院通過遠程會診網絡，與溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院開展疑難病例討論。

溫醫(yī)大附一院院長潘景業(yè)與我院黨委書記、院長陳增瑞，全程參與了此次移動查房會診。兩家醫(yī)院就林女士診療中遇到的疑難情況進行了全方位分析探討。

討論開啟了診療新思路，當天，在專家建議下，團隊在原有治療基礎上又嘗試調整用藥。數(shù)日后，林女士的病情終于迎來了轉機，體溫開始回落至正常水平，漸漸有了感染好轉的跡象。

患者病情好轉的得益于溫醫(yī)專家遠程會診幫扶，這也是醫(yī)院“雙下沉 兩提升”工作的重要載體。

據(jù)悉，2018年，我院進一步深化與溫醫(yī)大附一院的醫(yī)療合作，“雙下沉 兩提升”工作服務模式再創(chuàng)新。醫(yī)院開通與總部的遠程會診，讓醫(yī)生有了“千里眼”，讓玉環(huán)市民“在家門口”就能享受到的省級醫(yī)院診療。

其中，ICU與溫醫(yī)定期開展遠程移動查房。據(jù)統(tǒng)計，目前已開展移動查房18次，會診8次，檢查2次，共為40位疑難急危重癥患者提供診療服務。查房時可實現(xiàn)影像、心電圖、檢驗結果等病歷資料同步共享，實時評估病情，討論救治方案。這及時解決了醫(yī)院在危急重癥診治過程中面臨的困惑和難題，切實提高了團隊急危重癥救治能力。