醫(yī)院新聞
技術(shù)突破 | 肝硬化腹水、門(mén)脈高壓,77歲老人生命垂危,關(guān)鍵時(shí)刻我院實(shí)施TIPS技術(shù)解困
點(diǎn)擊次數(shù): 1404 信息來(lái)源:介入科 作者:黃月紅 編輯: 發(fā)布時(shí)間:2019/8/1老人肝硬化腹水、門(mén)靜脈高壓,嘗試了多種治療方法,病情卻逐漸加重,隨時(shí)要消化道大出血可能。日前,我院介入團(tuán)隊(duì)為老人實(shí)施了TIPS手術(shù)(即經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)),病情才得到控制。
據(jù)悉,TIPS技術(shù)是目前介入治療中技術(shù)含量最高、手術(shù)難度最大的手術(shù)之一,該技術(shù)的成功開(kāi)展為肝硬化頑固性腹水、消化道出血患者提供了新的治療方法。
老人肚子鼓溜溜
每天從腹部流出1000毫升腹水
77歲的王阿婆,五年前被診斷為肝硬化,多次住院治療,今年7月初再次發(fā)病,診斷為肝硬化失代償期、低蛋白血癥、腹水等。
由于老人肝臟血流的出路長(zhǎng)期被堵塞,已發(fā)展至重度肝硬化,并導(dǎo)致門(mén)靜脈壓力高,腹腔內(nèi)大量腹水,保守治療已無(wú)法控制,醫(yī)生每天從他腹腔引流出1000多毫升的腹水。
可是,腹水抽掉后又快速增長(zhǎng),患者十分痛苦。而且患者病情重,基礎(chǔ)疾病多,已不適合外科開(kāi)腹手術(shù),因?yàn)榉磸?fù)的抽吸腹水、腹脹,患者生活質(zhì)量極差,曾經(jīng)一度想放治療。
“門(mén)靜脈高壓引起食管胃底靜脈曲張破裂大出血,就像約定好的“洪水猛獸”,隨時(shí)有生命危險(xiǎn)?!毕瘍?nèi)科醫(yī)生找到了影像科副主任鄭勝尋求幫助。經(jīng)過(guò)詳細(xì)的病情分析,患者適合做TIPS術(shù)。TIPS術(shù)是治療頑固性腹水的最佳選擇,只有降低門(mén)靜脈壓力,才能使患者腹水得到徹底控制。
從頸部直達(dá)肝靜脈
置入支架讓腹水不再?gòu)?fù)發(fā)
7月27日下午,在溫醫(yī)大附一院消化科副主任醫(yī)師吳偉的帶領(lǐng)下,我院影像科副主任鄭勝、主治醫(yī)師蘇維杰共同在數(shù)字減影血管造影機(jī)導(dǎo)引下,為老人實(shí)施TIPS術(shù)。
術(shù)中,醫(yī)生在患者的右側(cè)頸部的靜脈為穿刺入口,將導(dǎo)管置入肝門(mén)靜脈內(nèi),經(jīng)過(guò)測(cè)量患者門(mén)靜脈壓力達(dá)到34cmH2O,比正常人高出一倍多;當(dāng)醫(yī)生將支架植入肝靜脈與門(mén)靜脈之間建立起人工分流通道后,門(mén)靜脈壓力逐漸恢復(fù)到正常人的水平。
術(shù)后造影顯示支架分流道血流通暢,老人腹脹癥狀明顯改善,腹水減少,恢復(fù)情況良好。
鄭勝介紹,肝硬化是一種常見(jiàn)而不可逆的肝臟病變,早期由于肝臟代償功能較強(qiáng)可無(wú)明顯癥狀,后期表現(xiàn)為肝功能損害和門(mén)脈高壓,可出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張破裂出血、頑固性腹水、脾功能亢進(jìn)、消化吸收功能障礙等,是危及患者生命,致病人突然死亡的重要因素。
TIPS是采用穿刺擴(kuò)張技術(shù),在肝內(nèi)門(mén)靜脈和肝靜脈大分支間建立人工通道,使門(mén)靜脈血由此通道流入下腔靜脈而降低門(mén)靜脈壓,是治療門(mén)脈高壓、頑固性腹水、消化道出血的介入手術(shù)新技術(shù),是除肝移植之外治療門(mén)脈高壓癥最有效的方法,也是食管胃底靜脈叢曲張破裂大出血最有效的搶救手段,可顯著降低肝硬化上消化道出血病人死亡率。
TIPS技術(shù)是一種涵蓋了穿刺、造影、測(cè)壓、球囊擴(kuò)張、支架置入、血管栓塞等多項(xiàng)技術(shù)為一體的介入手術(shù)技術(shù),其中在透視下由肝靜脈向門(mén)靜脈穿刺尤為困難,被認(rèn)為是代表了外周介入的最高水平,此次手術(shù)成功標(biāo)志著我院的介入手術(shù)水平又上一個(gè)新臺(tái)階。