技術(shù)突破 | 肝硬化腹水、門(mén)脈高壓，77歲老人生命垂危，關(guān)鍵時(shí)刻我院實(shí)施TIPS技術(shù)解困

老人肝硬化腹水、門(mén)靜脈高壓，嘗試了多種治療方法，病情卻逐漸加重，隨時(shí)要消化道大出血可能。日前，我院介入團(tuán)隊(duì)為老人實(shí)施了TIPS手術(shù)（即經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)），病情才得到控制。

據(jù)悉，TIPS技術(shù)是目前介入治療中技術(shù)含量最高、手術(shù)難度最大的手術(shù)之一，該技術(shù)的成功開(kāi)展為肝硬化頑固性腹水、消化道出血患者提供了新的治療方法。

老人肚子鼓溜溜

每天從腹部流出1000毫升腹水

77歲的王阿婆，五年前被診斷為肝硬化，多次住院治療，今年7月初再次發(fā)病，診斷為肝硬化失代償期、低蛋白血癥、腹水等。

由于老人肝臟血流的出路長(zhǎng)期被堵塞，已發(fā)展至重度肝硬化，并導(dǎo)致門(mén)靜脈壓力高，腹腔內(nèi)大量腹水，保守治療已無(wú)法控制，醫(yī)生每天從他腹腔引流出1000多毫升的腹水。

可是，腹水抽掉后又快速增長(zhǎng)，患者十分痛苦。而且患者病情重，基礎(chǔ)疾病多，已不適合外科開(kāi)腹手術(shù)，因?yàn)榉磸?fù)的抽吸腹水、腹脹，患者生活質(zhì)量極差，曾經(jīng)一度想放治療。

“門(mén)靜脈高壓引起食管胃底靜脈曲張破裂大出血，就像約定好的“洪水猛獸”，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)?！毕瘍?nèi)科醫(yī)生找到了影像科副主任鄭勝尋求幫助。經(jīng)過(guò)詳細(xì)的病情分析，患者適合做TIPS術(shù)。TIPS術(shù)是治療頑固性腹水的最佳選擇，只有降低門(mén)靜脈壓力，才能使患者腹水得到徹底控制。

從頸部直達(dá)肝靜脈

置入支架讓腹水不再?gòu)?fù)發(fā)

7月27日下午，在溫醫(yī)大附一院消化科副主任醫(yī)師吳偉的帶領(lǐng)下，我院影像科副主任鄭勝、主治醫(yī)師蘇維杰共同在數(shù)字減影血管造影機(jī)導(dǎo)引下，為老人實(shí)施TIPS術(shù)。

術(shù)中，醫(yī)生在患者的右側(cè)頸部的靜脈為穿刺入口，將導(dǎo)管置入肝門(mén)靜脈內(nèi)，經(jīng)過(guò)測(cè)量患者門(mén)靜脈壓力達(dá)到34cmH2O，比正常人高出一倍多；當(dāng)醫(yī)生將支架植入肝靜脈與門(mén)靜脈之間建立起人工分流通道后，門(mén)靜脈壓力逐漸恢復(fù)到正常人的水平。

術(shù)后造影顯示支架分流道血流通暢，老人腹脹癥狀明顯改善，腹水減少，恢復(fù)情況良好。

鄭勝介紹，肝硬化是一種常見(jiàn)而不可逆的肝臟病變，早期由于肝臟代償功能較強(qiáng)可無(wú)明顯癥狀，后期表現(xiàn)為肝功能損害和門(mén)脈高壓，可出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張破裂出血、頑固性腹水、脾功能亢進(jìn)、消化吸收功能障礙等，是危及患者生命，致病人突然死亡的重要因素。

TIPS是采用穿刺擴(kuò)張技術(shù)，在肝內(nèi)門(mén)靜脈和肝靜脈大分支間建立人工通道，使門(mén)靜脈血由此通道流入下腔靜脈而降低門(mén)靜脈壓，是治療門(mén)脈高壓、頑固性腹水、消化道出血的介入手術(shù)新技術(shù)，是除肝移植之外治療門(mén)脈高壓癥最有效的方法，也是食管胃底靜脈叢曲張破裂大出血最有效的搶救手段，可顯著降低肝硬化上消化道出血病人死亡率。

TIPS技術(shù)是一種涵蓋了穿刺、造影、測(cè)壓、球囊擴(kuò)張、支架置入、血管栓塞等多項(xiàng)技術(shù)為一體的介入手術(shù)技術(shù)，其中在透視下由肝靜脈向門(mén)靜脈穿刺尤為困難，被認(rèn)為是代表了外周介入的最高水平，此次手術(shù)成功標(biāo)志著我院的介入手術(shù)水平又上一個(gè)新臺(tái)階。