慢病“惹禍”了，咋整？ 家庭醫(yī)生支撐團隊來支招！

11月5日-6日，玉環(huán)市人民醫(yī)院健共體集團總院根據(jù)家庭醫(yī)生團隊梳理的疑難慢病患者信息，精準(zhǔn)下沉呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科、心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科、泌尿外科等?？茖＜遥瑢查T應(yīng)東社區(qū)家庭醫(yī)生團隊以及大麥嶼長山嘴劉淑華家庭醫(yī)生團隊開展健康知識講座、診療等活動。

據(jù)統(tǒng)計，兩次共接診、解決疑難病例約80余人次。

走路不穩(wěn)，腳下如踩棉花，咋整？

78歲的潘阿公（化名）近兩個月來走路不穩(wěn)，腳下如踩棉花。在家庭醫(yī)生劉淑華的帶領(lǐng)，來到神經(jīng)內(nèi)科陳美霞副主任醫(yī)師跟前。

據(jù)劉淑華介紹，十幾年前潘阿公得過一次腦中風(fēng)，經(jīng)治療后行動自如，血壓一直控制得尚可。

經(jīng)陳美霞查體后表示，潘阿公可能有顱腦神經(jīng)損傷，確切的結(jié)果需到醫(yī)院做系統(tǒng)的檢查如頭顱CT檢查等才能得出確切結(jié)果。

聽了醫(yī)生的介紹后，潘阿公連連點頭表示要來醫(yī)院做預(yù)約檢查。

已預(yù)約腸息肉切除，擔(dān)心腹脹不能繼續(xù)，怎么破？

70歲的林阿婆（化名）兩個月前在杭州體檢，發(fā)現(xiàn)有腸息肉。近日，林阿婆已經(jīng)預(yù)約玉環(huán)市人民醫(yī)院消化內(nèi)科做腸息肉切除。

林阿婆說，她在10余年前做過一次胃鏡檢查，當(dāng)時提示胃糜爛，經(jīng)過藥物治療一段時間后好轉(zhuǎn)。最近的肚子脹的感覺跟當(dāng)年一樣，便擔(dān)心是否應(yīng)該暫停腸息肉切除術(shù)。

接診的消化內(nèi)科主治醫(yī)師王微告訴林阿婆，辦理入院手續(xù)后，告知主管醫(yī)生，可以安排胃鏡和腸鏡一起檢查?！爸x謝醫(yī)生，這樣我就有數(shù)了?！钡弥芾^續(xù)做腸息肉切除，林阿婆懸著的心終于踏實了。

全方位支撐

活動依托健共體集團醫(yī)療資源

融合全-?？崎T診建設(shè)

針對轄區(qū)慢病管理

協(xié)調(diào)解決家庭醫(yī)生團隊業(yè)務(wù)難題

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玉醫(yī)健共體集團總院醫(yī)務(wù)科科長陳孝敏介紹，支撐團隊下基層，一是解決鄉(xiāng)村衛(wèi)生院家庭簽約醫(yī)生難以處理的疑難病例；二是指導(dǎo)、提升當(dāng)?shù)蒯t(yī)生業(yè)務(wù)能力。

據(jù)了解，集團總院的14支支撐團隊，每個支撐團隊對口支持3-7個家庭醫(yī)生簽約團隊，團隊負(fù)責(zé)人由家庭簽約醫(yī)生團隊需求相應(yīng)科室醫(yī)師擔(dān)任。

支撐團隊根據(jù)每個家庭簽約醫(yī)生團隊服務(wù)對象具體情況，為每個家庭簽約醫(yī)生團隊配備由縣級醫(yī)院專家組成的支撐團隊，協(xié)調(diào)解決家庭醫(yī)生團隊業(yè)務(wù)難題，同時也為家庭醫(yī)生團隊做好帶教的作用。

同時，支撐團隊通過巡診、健康講座等方式重點解決高血壓、糖尿病、冠心病、慢阻肺等慢病控制不好患者治療方案的調(diào)整，提前預(yù)警可能發(fā)生的并發(fā)癥，制定個性化健康管理方案實現(xiàn)精準(zhǔn)預(yù)防，并充分發(fā)揮村級健康專員作用，協(xié)同做好宣傳動員和健康干預(yù)，為廣大居民提供隨時化、個體化慢病醫(yī)學(xué)咨詢，讓百姓少跑腿，提升百姓的獲得感。

①家庭醫(yī)生團隊定期梳理團隊管轄區(qū)域內(nèi)的慢病治療情況，尤其是難治性慢病病人的情況，完成病人預(yù)約。

②聯(lián)系支撐團隊團隊長，團隊長根據(jù)病人的需求，安排下沉醫(yī)生。

③在約定的時間到達指定的地點，為家庭醫(yī)生團隊面對疑難雜癥的病人提供幫助。