化身“拆彈專家” | 不開(kāi)顱也能守護(hù)生命中樞

突發(fā)頭暈惡心后

李大姐被查出腦出血

究其原因

竟是“隱形炸彈”爆了

市人民醫(yī)院神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)

化身“拆彈專家”

及時(shí)開(kāi)展介入治療

成功守護(hù)生命中樞

隨時(shí)“爆炸”

這顆“動(dòng)脈瘤”不簡(jiǎn)單

“那天就是頭暈想吐，哪里想到這么危險(xiǎn)?！苯衲?/span>45歲的李大姐是重慶人，最近和丈夫一道在玉環(huán)工作，素來(lái)身體健康。

當(dāng)時(shí)，因頭暈許久未緩解，她先到了坎門(mén)分院就診。醫(yī)生經(jīng)過(guò)CT檢查，診斷為蛛網(wǎng)膜下腔出血，將其轉(zhuǎn)送至我院。我院神經(jīng)外科隨后確診，李大姐這是動(dòng)脈瘤破裂，情況危急。

“顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是潛在炸彈，一旦破裂就十分兇險(xiǎn)，必須積極手術(shù)干預(yù)。”神經(jīng)外科主任曾懷文介紹，動(dòng)脈瘤不是血管上長(zhǎng)了腫瘤，而是由于種種原因動(dòng)脈壁遭到破壞，在血流的沖擊下向外囊性膨出形成一個(gè)“血泡”。

當(dāng)腦動(dòng)脈瘤長(zhǎng)到一定程度，或受情緒波動(dòng)、血壓增高等因素誘發(fā)，可能會(huì)出現(xiàn)破裂出血，其破裂引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血是神經(jīng)外科常見(jiàn)危急重癥，致死率及致殘率極高。如果腦動(dòng)脈瘤再次破裂，死亡率更會(huì)成倍提高，所以要盡早治療。

邊堵邊通

介入栓塞術(shù)難度高優(yōu)點(diǎn)多

對(duì)動(dòng)脈瘤的主流治療方法有開(kāi)顱手術(shù)夾閉與介入栓塞兩種。相較前者，介入栓塞創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，但也對(duì)醫(yī)生的技術(shù)水平提出了更高要求。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的介入栓塞治療，就是將彈簧圈通過(guò)一根細(xì)小的導(dǎo)管填塞動(dòng)脈瘤瘤體，阻礙血液流入瘤體，杜絕動(dòng)脈瘤再次破裂出血。

“打比方說(shuō)，動(dòng)脈瘤是個(gè)漏水的水瓶，彈簧圈就像是混凝土，我們用混凝土填滿水瓶，水進(jìn)不去，自然就不會(huì)漏水。”

經(jīng)過(guò)周密的術(shù)前檢查與會(huì)診，入院次日，在溫醫(yī)大附一院譚顯西主任指導(dǎo)下，神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)為患者開(kāi)展介入治療。

此前，我院神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)已成功開(kāi)展十多例DSA下動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)，手術(shù)效果良好，技術(shù)較為成熟。

但這回，李大姐的情況格外麻煩。

“患者動(dòng)脈瘤位于大腦前交通區(qū)，位置較遠(yuǎn)且形狀不規(guī)則，她的大腦血管也比常人更彎曲，這些對(duì)我們來(lái)說(shuō)，都是挑戰(zhàn)?！痹鴳盐慕忉專霸?/span>DSA下，我們可以看到患者動(dòng)脈瘤不是規(guī)則的圓形，有兩個(gè)子瘤，要全部填滿填實(shí)就比較費(fèi)時(shí)費(fèi)力?！?/span>

尤其是瘤徑較寬，在堵塞瘤體的同時(shí)，還要確保彈簧圈不會(huì)掉落，影響血液流通。為此，在成功栓塞致密后，團(tuán)隊(duì)又通過(guò)導(dǎo)管，植入兩枚支架，“撐開(kāi)”血管，避免主干梗塞。

一邊要堵，一邊要通，神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)步步謹(jǐn)慎，憑借精妙技藝解決了一個(gè)又一個(gè)棘手問(wèn)題。

歷經(jīng)四個(gè)多小時(shí)，這場(chǎng)高難度手術(shù)才大功告成。

日前，李大姐已從ICU轉(zhuǎn)回普通病房，恢復(fù)良好，預(yù)計(jì)不久可出院。

腦動(dòng)脈瘤能預(yù)防嗎？

在不發(fā)生破裂時(shí)，顱動(dòng)脈瘤可以沒(méi)有任何臨床癥狀，只有CTA等精細(xì)檢查才能發(fā)現(xiàn)，這使患者在日常生活中難以察覺(jué)，一旦破裂出血，經(jīng)常措手不及。

有一些未破裂的動(dòng)脈瘤可能形成血栓，從而愈合。但是動(dòng)脈瘤一旦發(fā)生破裂出血，自愈的可能性很小，絕大多數(shù)都會(huì)再次發(fā)生出血，因此要積極進(jìn)行治療，閉塞動(dòng)脈瘤，防止再出血。

醫(yī)生強(qiáng)調(diào)，當(dāng)突然出現(xiàn)劇烈頭疼、嘔吐、失語(yǔ)等癥狀時(shí)，一定要及時(shí)就醫(yī)，積極治療。