金雪文 姚必瑜 ：暢通呼吸 “鏡”益求精 | 名醫(yī)名中醫(yī)展播③

日前，玉環(huán)市舉行第二屆（總第五屆）名醫(yī)名中醫(yī)暨第二屆優(yōu)秀家庭醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生評(píng)選活動(dòng)。經(jīng)各單位推薦、網(wǎng)絡(luò)投票和現(xiàn)場(chǎng)聯(lián)評(píng)，我院王建君、蔡行平分別被授予“玉環(huán)市終身名醫(yī)” 、“終身名中醫(yī)”，陳文輝、金雪文、王金輝、許敏、曾懷文、姚必瑜、鄭俊斌、黃亞麗等8位優(yōu)秀醫(yī)生獲評(píng)“玉環(huán)名醫(yī)”、“玉環(huán)名中醫(yī)”。

讓“呼吸”更動(dòng)聽(tīng)

金雪文   玉環(huán)市名醫(yī)

金雪文，浙江省呼吸感染聯(lián)盟委員、臺(tái)州市抗癌協(xié)會(huì)常務(wù)理事、臺(tái)州市醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)常委、臺(tái)州市放化療及生物治療學(xué)分會(huì)常委、浙江醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)呼吸疾病防治聯(lián)盟成員、臺(tái)州市職業(yè)病鑒定小組成員、玉環(huán)市重點(diǎn)學(xué)科帶頭人。

從事臨床醫(yī)學(xué)30年，他常常傾聽(tīng)患者的“肺腑”之言，以治病救人為己任，竭力推動(dòng)學(xué)科蓬勃發(fā)展，在他的帶領(lǐng)下，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科成為玉環(huán)市肺部腫瘤與慢性阻塞性肺病兩大臨床診療中心。

傾聽(tīng)“肺腑”之言

“呼吸科是所有臨床科室中疑難雜癥病例最多的科室，很多的疾病都會(huì)累及肺，單看影像結(jié)果提示的肺部陰影，就有很多疾病的可能。但是僅憑影像結(jié)果遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還要去‘聽(tīng)’?！苯鹧┪恼f(shuō)，呼吸科的聽(tīng)診很重要，我們臨床醫(yī)生首先要做到的是區(qū)別有無(wú)語(yǔ)音震顫、呼吸音強(qiáng)弱、干濕啰音、哮鳴音、胸膜摩擦音等?！?/span>

80歲的王阿公因尿毒癥引起的肺部感染住院，每次查房，金雪文都要仔細(xì)聽(tīng)他的呼吸音，“濕啰音還是很明顯的，繼續(xù)抗感染治療?！?/span>

“金主任，我老伴年輕的時(shí)候有哮喘的，這兩天晚上睡覺(jué)的時(shí)候聽(tīng)他喘氣聲好像是哮喘又犯了?！蓖醢⒐睦习樵谂赃呉苫蟮馈?/span>

聽(tīng)了阿婆的疑問(wèn)，金雪文繼續(xù)聽(tīng)診，并告訴阿婆，王阿公沒(méi)有明顯的哮鳴音，而是尿毒癥引起的心源性左心衰竭，才會(huì)在夜間睡覺(jué)時(shí)出現(xiàn)類似哮喘的呼吸聲。阿婆聽(tīng)了表示理解。

呼吸科的病人，家屬和患者“久病成醫(yī)”，金雪文說(shuō)，這個(gè)時(shí)候還要多聽(tīng)聽(tīng)家屬的心聲。認(rèn)真傾聽(tīng)患者和家屬的訴說(shuō)雖是細(xì)枝末節(jié)，但能體現(xiàn)一名醫(yī)生的謙遜，更能拉進(jìn)醫(yī)患的關(guān)系，也能為精準(zhǔn)診斷、精準(zhǔn)治療、精準(zhǔn)用藥提供依據(jù)，這是呼吸科醫(yī)生的必修課。

承擔(dān)“生命”之重

呼吸系統(tǒng)很多疾病是不可治愈的，但是在最大的范圍內(nèi)能解除患者的痛苦，給予患者體面的生活質(zhì)量，是呼吸科醫(yī)生所要承擔(dān)的責(zé)任，也是帶給患者和家屬最大的快樂(lè)。

雖說(shuō)生活有時(shí)候容易壓倒一個(gè)人，但是突如其來(lái)的一場(chǎng)大病容易壓垮一家人。56歲的林大叔是家里的頂梁柱，2020年5月林大叔因?yàn)樾厍?、心包全是積液，伴有極度呼吸困難而入院，CT檢查提示肺部占位，最終確診為肺低分化腺癌，這個(gè)消息對(duì)患者及家人來(lái)說(shuō)就像晴天霹靂。

在金雪文的安撫下，林大叔積極配合治療，通過(guò)放胸水，心包穿刺，基因檢測(cè)、靶向治療，林大叔的情況日漸好轉(zhuǎn)。一年后的隨訪，林大叔胸水及心包積液均已消失，腫塊也較前縮小了。

林大叔拉著金雪文的手殷切感謝，“金主任，我現(xiàn)在干活勁兒十足，能輕松抱起50斤的大石頭，也能繼續(xù)在鑄鐵廠上班了，真的非常感謝你鍥而不舍的治療?！?/span>

“生病，尤其是惡性腫瘤，對(duì)患者來(lái)說(shuō)是最沉重的負(fù)擔(dān)，負(fù)擔(dān)越重，我們就越真切實(shí)在。當(dāng)我們以救死扶傷為己任，將患者的利益放在第一位，滿足患者的需求，我們的承擔(dān)也成了他們最強(qiáng)生命力的支撐。”金雪文說(shuō)道。

傳承“呼吸”之道

每周一的上午8時(shí)許，呼吸內(nèi)科診室外，都會(huì)排滿了三四十名候診的病患，就算到午后12點(diǎn)金雪文也會(huì)一一看完。因?yàn)楦绺缡且幻饪漆t(yī)生，比他年長(zhǎng)十余歲，從小耳濡目染，金雪文毅然選擇從醫(yī)之路。

因?yàn)闊釔?ài)這個(gè)本職崗位，所以笑著堅(jiān)持。每當(dāng)成功救治一名患者，金雪文總是將這份喜悅與家人分享，“也許是我傳播的這份正能量，我的兒子也‘子承父業(yè)’，他畢業(yè)于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，并獲得碩士學(xué)位，目前在國(guó)科大附屬腫瘤醫(yī)院就職。”金雪文說(shuō)，父與子的“切磋”常常在餐桌上、電話里上演。

“現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)水平不斷地在發(fā)展，年輕一代的醫(yī)生要將各項(xiàng)新技術(shù)新項(xiàng)目更加熟練地開(kāi)展起來(lái)?！苯鹧┪膸ьI(lǐng)科室團(tuán)隊(duì)不斷鉆研技術(shù)與科研項(xiàng)目，目前已開(kāi)展呼吸支持、肺功能檢查術(shù)、支氣管鏡檢查術(shù)、支氣管鏡介入術(shù)、睡眠呼吸檢測(cè)術(shù)、支氣管鏡介入治療（套圈、氬氣刀、指甲、取異物）等高新技術(shù)項(xiàng)目。其中，《CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)》和《支氣管鏡下肺泡灌洗術(shù)在呼吸疾病中的應(yīng)用》分別榮獲2018年和2020年玉環(huán)市衛(wèi)健局新項(xiàng)目評(píng)審一等獎(jiǎng)。

他帶領(lǐng)科室與本院胸外科、影像科、感染科、病理科等聯(lián)合溫醫(yī)大附一院科室，組成肺結(jié)節(jié)多學(xué)科特需聯(lián)合會(huì)診（MDT），為肺結(jié)節(jié)疑難患者提供規(guī)范化、個(gè)性化的診療方案。3年來(lái)共聯(lián)合會(huì)診400余例，篩查高?；颊?/span>150余人，與胸外科合作開(kāi)展手術(shù)80余例。

呼吸科疾病多且復(fù)雜，作為后輩醫(yī)生要以診療中心的建設(shè)、多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診（MDT）的開(kāi)展為平臺(tái)，集中最優(yōu)勢(shì)的醫(yī)療資源，憑借自身的醫(yī)術(shù)，讓患者留在“家門口”治療，以方便造福更多的患者，這才是傳承的真諦。

“鏡”藝求精

姚必瑜  玉環(huán)市名醫(yī)

姚必瑜，副主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)碩士、臺(tái)州市211人才，現(xiàn)任市人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科副科長(zhǎng)、內(nèi)鏡中心主任、胃腸病診療中心副主任、消化內(nèi)科副主任。

過(guò)往提到消化道腫瘤，總免不了一場(chǎng)大動(dòng)干戈的大手術(shù)。而在姚必瑜潛心鉆研下，消化內(nèi)鏡不再只是輔助檢查工具，更是微創(chuàng)治療疑難重癥的“利器”。同時(shí)，通過(guò)內(nèi)鏡早癌篩查，消化團(tuán)隊(duì)也將許多消化道腫瘤“扼殺在搖籃中”?？梢哉f(shuō)，一“鏡”在手，許多胃腸問(wèn)題就能迎刃而解。

小鏡子大作為

“聽(tīng)說(shuō)是腫瘤就擔(dān)心要開(kāi)刀做大手術(shù)，現(xiàn)在沒(méi)開(kāi)刀也能治，真好。”44歲的陳先生體檢查出長(zhǎng)約3.5公分的巨大胃間質(zhì)瘤，一度擔(dān)憂不已。姚必瑜帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)在內(nèi)鏡下，為其順利開(kāi)展胃間質(zhì)瘤全層切除術(shù)（EFTR)，完整切除病灶并最大限度保留患者正常衛(wèi)組織結(jié)構(gòu)及功能。

“相比外科傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，EFTR手術(shù)創(chuàng)傷小，也更利于患者術(shù)后恢復(fù)?！币Ρ罔そ榻B，手術(shù)要從患者口腔探入一條胃鏡，先定位腫瘤進(jìn)行切除，再縫合修補(bǔ)切除后留下的胃壁傷口。而要在直徑不到1公分的內(nèi)鏡下，進(jìn)行非接觸式的精準(zhǔn)縫合，十分考驗(yàn)手術(shù)團(tuán)隊(duì)的技術(shù)水平。

“因?yàn)槭中g(shù)難度大，操作不當(dāng)會(huì)引發(fā)穿孔，這個(gè)手術(shù)在縣級(jí)醫(yī)院開(kāi)展還是比較少的。”姚必瑜說(shuō)。

自2012年進(jìn)修消化內(nèi)鏡技術(shù)后，姚必瑜先后獨(dú)立開(kāi)展內(nèi)鏡黏膜下腫瘤剝離術(shù)（ESD）、經(jīng)內(nèi)鏡消化道腫瘤全層切除術(shù)（EFTR）、治療性內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（ERCP)、超聲胃腸鏡檢查術(shù)（EUS)等高精尖內(nèi)鏡技術(shù)。

尤其是在2019年，姚必瑜與外科合作，開(kāi)展了ERCP+LC的雜交手術(shù)，一間手術(shù)間，一次性完成2臺(tái)微創(chuàng)手術(shù)，同時(shí)解決了患者膽總管結(jié)石和膽囊結(jié)石的問(wèn)題。

這些手術(shù)不僅填補(bǔ)了玉環(huán)多項(xiàng)技術(shù)空白，更推動(dòng)了玉環(huán)內(nèi)鏡診療水平跨越式發(fā)展到三級(jí)醫(yī)院技術(shù)水平。以往需要轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院救治的復(fù)雜疑難病痛，在玉環(huán)當(dāng)?shù)鼐湍艿靡越鉀Q。

在各類消化道大出血急救中，姚必瑜過(guò)硬的消化內(nèi)鏡技術(shù)也發(fā)揮了大作用。在省城大醫(yī)院做了腸息肉切除手術(shù)的卓女士，術(shù)后一天就啟程回玉，沒(méi)想到休息不當(dāng)，鈦夾脫落引發(fā)大出血。被送來(lái)我院時(shí)，她已出現(xiàn)失血性休克，命懸一線。

“生命體征先想辦法穩(wěn)住，立馬準(zhǔn)備內(nèi)鏡手術(shù)！”當(dāng)晚值班的消化內(nèi)科醫(yī)生姚必瑜匆匆趕到，了解情況后，連夜為卓女士開(kāi)展“經(jīng)內(nèi)鏡結(jié)腸出血鈦夾止血術(shù)”。一般成人腸道大約有9米長(zhǎng)，空間狹小又迂回，利用腸鏡在滿是鮮血的腸道里探查出血點(diǎn)，無(wú)異于“大海撈針”。

面對(duì)手術(shù)視野極差的艱巨挑戰(zhàn)，姚必瑜屏氣凝神，在血泊中細(xì)細(xì)排查，最終在腸鏡進(jìn)入30厘米的地方發(fā)現(xiàn)，息肉切除后的殘端正在不斷出血，并利用鈦夾及時(shí)夾閉止血。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，近三年，姚必瑜開(kāi)展急診止血手術(shù)114例，完成56例支架植入手術(shù)，許多患者在他的救治下死里逃生。

早癌篩查見(jiàn)成效

“幸虧你們幫我做了這個(gè)篩查，現(xiàn)在手術(shù)后復(fù)查結(jié)果可好啦?！辈稍L時(shí)，筆者正好遇上了前來(lái)復(fù)查的王女士，她是姚必瑜負(fù)責(zé)的“結(jié)直腸癌篩查”項(xiàng)目的眾多受益者之一。

王女士此前在篩查中查出“大便隱血”陽(yáng)性，經(jīng)姚必瑜進(jìn)一步腸鏡檢查后，診斷為直腸腫瘤。所幸發(fā)現(xiàn)及時(shí)，在內(nèi)鏡下微創(chuàng)根治早期癌變。

“腫瘤早期往往臨床癥狀不明顯，主要通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)，越早發(fā)現(xiàn)治療效果越好?！币Ρ罔ふf(shuō)，在癌癥診療中，早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療的理念尤為重要。自去年開(kāi)展“結(jié)直腸癌篩查”項(xiàng)目以來(lái)，共有687例患者接受腸鏡檢查，癌發(fā)現(xiàn)率1.64%，高級(jí)別上皮瘤變發(fā)現(xiàn)率0.87%，癌前病變發(fā)現(xiàn)率11.21%，結(jié)腸腺瘤發(fā)現(xiàn)率41. 25%,結(jié)腸總息肉發(fā)現(xiàn)率68.99%，為無(wú)數(shù)患者贏得寶貴救治時(shí)機(jī)。

作為胃腸病診療中心黨支部書(shū)記，姚必瑜帶領(lǐng)醫(yī)務(wù)志愿者開(kāi)展“走村入戶”“下鄉(xiāng)義診”，積極科普早癌篩查理念，提升百姓健康素養(yǎng)，助力健康玉環(huán)發(fā)展。

因?yàn)闃I(yè)務(wù)能力出色，近年來(lái)，姚必瑜在溫醫(yī)大附一院、臺(tái)州醫(yī)院等多個(gè)學(xué)術(shù)會(huì)議上做學(xué)術(shù)報(bào)告和操作演示，并代表醫(yī)院在浙南消化病論壇上做ERCP手術(shù)演示。

但他深知“醫(yī)”無(wú)止境，不曾停下努力的腳步，“我們醫(yī)院消化內(nèi)鏡技術(shù)起步晚，需要團(tuán)隊(duì)一起堅(jiān)持探索?！痹谝Ρ罔さ膸ьI(lǐng)下，胃腸中心團(tuán)隊(duì)上下一心，精研技術(shù)。團(tuán)隊(duì)目前主持廳局級(jí)課題五項(xiàng)，主持玉環(huán)市級(jí)課題七項(xiàng)，發(fā)表SCI論文二篇，一級(jí)論文二篇，二級(jí)論文七篇。“我們醫(yī)務(wù)人員水平提高了，患者診療費(fèi)用下降了，相信會(huì)有更多患者選擇留在玉環(huán)治療。”為此，即使身兼多職工作繁忙，姚必瑜堅(jiān)持每月在醫(yī)院內(nèi)鏡中心開(kāi)展兩次以上的胃腸診療規(guī)范化培訓(xùn)、疑難病例討論，并定期到坎門分院、大麥嶼分院、蘆浦分院，幫扶分院消化?？瓢l(fā)展，致力推動(dòng)健共體集團(tuán)內(nèi)的醫(yī)療同質(zhì)化。