【浙江學(xué)習(xí)平臺(tái)】醫(yī)技知識(shí)丨臺(tái)州玉環(huán)：老人一輩子沒(méi)生過(guò)病一查竟是胃癌！原因到底是什么？

一碗稀飯，一條小黃魚(yú)，浙江省臺(tái)州玉環(huán)市的薛阿公（化名）坐在病床前吃得津津有味。這一天的小黃魚(yú)，薛阿公終于樂(lè)滋滋地吃出了美味，這近半來(lái)的夢(mèng)想，著實(shí)來(lái)之不易。

殊不知半個(gè)月前，薛阿公還是吃啥吐啥，一天下來(lái)能吐二十幾次。1米75的身板只有90斤，半年下來(lái)瘦了30斤……

惡心嘔吐半年瘦30斤，一查竟是胃癌

愛(ài)吃零嘴，哪有好吃的就有他的身影，80歲的薛阿公是個(gè)“老頑童”，愛(ài)逛街逛吃，吃啥啥香。他還是個(gè)地道的“美食家”，生活在海邊，魚(yú)是薛阿公的心頭好。

今年年初，薛阿公開(kāi)始胃口不好，飯量下降，看到最喜歡的小黃魚(yú)，也提不起勁，偶爾吃進(jìn)去幾口，沒(méi)多久就吐了。身高1米75體重120斤薛阿公，現(xiàn)在只有45公斤，半年下來(lái)瘦了30斤。

“我喝口水都覺(jué)得惡心想吐，更別說(shuō)我喜歡的那些美食了?！毖Π⒐珴M(mǎn)面愁容地說(shuō)道，“我以前當(dāng)過(guò)兵，身體很好的，從來(lái)都沒(méi)生過(guò)什么大病，偶爾肚子脹痛，去衛(wèi)生院買(mǎi)點(diǎn)藥吃吃就好了，這次也不知道是怎么了?！?/span>

家屬帶著薛阿公來(lái)到浙江省臺(tái)州玉環(huán)市人民醫(yī)院，經(jīng)胃鏡檢查，胃竇大彎處有一腫物，累及幽門(mén)管，表面已潰爛；病理結(jié)果提示：胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（小細(xì)胞型）。

胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤是一組罕見(jiàn)的異質(zhì)性較強(qiáng)的腫瘤，能夠分泌和儲(chǔ)存不同的肽能和神經(jīng)胺類(lèi)物質(zhì)。胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤可以累及全身的多個(gè)系統(tǒng)，以胃腸道多見(jiàn)，占所有的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的55%左右，尤其是在超過(guò)60歲的老年人群中更為多見(jiàn)。

多學(xué)科會(huì)診，養(yǎng)好“肉”才能手術(shù)

“第一次看到老人家的時(shí)候，他臉色蒼白，瘦得皮包骨頭，一陣風(fēng)都能吹倒他?！逼胀庖豢聘敝魅侮愑落h回憶剛見(jiàn)到薛阿公的情景。

血液檢查提示薛阿公水電解質(zhì)紊亂，白蛋白只有25.6g/l（正常值為40-55g/l）?！伴L(zhǎng)期的嘔吐、食欲不佳，導(dǎo)致他的營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)很差，如果要開(kāi)展手術(shù)，首先要給身體長(zhǎng)長(zhǎng)‘肉’，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，調(diào)節(jié)各項(xiàng)指標(biāo)?！标愑落h說(shuō)。

陳勇鋒立即聯(lián)系醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科開(kāi)展MDT（多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診），多方位對(duì)薛阿公開(kāi)展腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持。經(jīng)過(guò)一個(gè)星期的補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持，薛阿公達(dá)到手術(shù)指征。

日前，胃腸外科團(tuán)隊(duì)副主任醫(yī)師陳勇鋒、主治醫(yī)師鄭超、主管醫(yī)生潘羅峰為薛阿公行腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)。術(shù)后經(jīng)過(guò)胃腸外科團(tuán)隊(duì)的精心護(hù)理，薛阿公恢復(fù)良好，才出現(xiàn)了開(kāi)頭的那一幕。

陳勇鋒介紹，其實(shí)薛阿公的胃癌并非一朝生成，早期薛阿公出現(xiàn)腹部脹痛。惡心嘔吐，應(yīng)該盡早做胃鏡檢查，也不用受?chē)I吐半年瘦30斤的折磨。

陳勇鋒（右）、潘羅峰（左）手術(shù)中

醫(yī)生提醒，胃癌要早篩查早治療

胃癌為何悄無(wú)聲息？胃癌最先起源于胃的粘膜層，早期癌灶很表淺，對(duì)粘膜的損傷也不大，不會(huì)出血，也很難影響到消化功能。再加上偶爾出現(xiàn)的腹脹、消化不良、胃痛，患者都會(huì)認(rèn)為只是胃炎、潰瘍等，并不會(huì)太在意，忍忍就過(guò)去了。這種僅限于粘膜內(nèi)的早期胃癌，如果能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)，90%~97%能夠徹底治愈，大多不需要開(kāi)大刀，通過(guò)胃鏡下小刀就可以解決。

另外，胃鏡是目前確診胃癌的首選方式，大多數(shù)胃粘膜病變和早期胃癌都能夠被發(fā)現(xiàn)。

這些信號(hào)需要關(guān)注：

早期可能有：

①上腹飽脹不適或隱痛，以飯后為重；

②食欲減退、噯氣、返酸、惡心、嘔吐等。

進(jìn)展期胃癌除上述癥狀外，常出現(xiàn)：

①體重減輕、貧血、乏力；

②胃部疼痛；

③惡心、嘔吐；

④出血和黑便，出現(xiàn)消化道出血；

⑤其他癥狀如腹瀉（因胃酸缺乏、胃排空加快）。

胃癌的早期癥狀，幾乎也可以說(shuō)是沒(méi)有癥狀的，所以做好早期篩查非常重要。

哪些人需要做胃癌早期篩查？

年齡≥40歲，且符合下列任一條者需要做胃癌早期篩查：

1.胃癌高發(fā)地區(qū)人群；

2.HP（幽門(mén)螺桿菌）感染者；

3.既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃的癌前疾??；

4.胃癌患者一級(jí)親屬；

5.存在胃癌其他風(fēng)險(xiǎn)因素（如攝入高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）。

如何做早期篩查？

胃鏡檢查是診斷胃癌的金標(biāo)準(zhǔn)。

而血清胃蛋白酶原（PG）、胃泌素-17（G-17）、幽門(mén)螺桿菌（Hp）檢測(cè)等一般可用于初篩。

另外，幽門(mén)螺桿菌感染≠患胃癌，但是幽門(mén)螺桿菌感染者患胃癌的危險(xiǎn)性會(huì)增加2~3倍，它也是慢性胃炎、消化性潰瘍的主要病因。世衛(wèi)組織已將它列入一級(jí)致癌物。篩選出高風(fēng)險(xiǎn)的人群，再通過(guò)胃鏡進(jìn)行進(jìn)一步精細(xì)化篩查。

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