構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系 助推健共體高質(zhì)量發(fā)展

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

創(chuàng)新醫(yī)保支付方式

切實減輕病患就醫(yī)負擔(dān)

構(gòu)建“大健康生態(tài)圈”

助力“共同富?！?/span>

11月9日上午，玉環(huán)市人民醫(yī)院健共體集團“構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)”媒體溝通會在玉環(huán)市人民醫(yī)院舉行。市醫(yī)療保障局黨組副書記、副局長葉斌出席會議。

活動由玉環(huán)市人民醫(yī)院黨委委員、副院長洪偉峰主持。

會上，市醫(yī)療保障局黨組副書記、副局長葉斌介紹玉環(huán)市醫(yī)保管理工作情況和成效。近年來，市醫(yī)保管理工作從維護人民群眾生命健康權(quán)益出發(fā)，著力提升醫(yī)保統(tǒng)籌水平，多項重點工作取得新進展、多項改革創(chuàng)新取得新突破、多項民生實事獲得好口碑。

一是完善體系兜牢底線，奮力解除人民群眾疾病醫(yī)療后顧之憂。積極推進基本醫(yī)保市級統(tǒng)籌，有序有力做好重大疫情醫(yī)療救治費用保障工作，進一步發(fā)揮大病保險制度減負作用，積極推進商業(yè)補充健康險，建立健全防范化解因病返貧、致貧長效機制。

二是學(xué)史力行為民辦事，重點改革領(lǐng)域出實招見實效。扎實推進多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革，持續(xù)深化“最多跑一次”改革，創(chuàng)新開發(fā)“醫(yī)保支付改革數(shù)字化平臺”，嚴格執(zhí)行醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼貫標工作。

玉環(huán)市人民醫(yī)院健共體集團院長董寅作《構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系 助推健共體高質(zhì)量發(fā)展》工作報告，重點介紹玉環(huán)市人民醫(yī)院健共體集團多層次醫(yī)療保障體系，并分享玉環(huán)市醫(yī)保局關(guān)于醫(yī)保支付方式改革的系列成果。

玉環(huán)市人民醫(yī)院健共體集團圍繞“治病掙錢”向“防病省錢”轉(zhuǎn)變，以“兩慢病”管理為突破口，整合各類資源，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，創(chuàng)新醫(yī)保支付方式改革，構(gòu)建以基本醫(yī)療保險為主體、醫(yī)療互助、商業(yè)健康保險共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度體系，實現(xiàn)“控基金”“提質(zhì)量”“減負擔(dān)”的目標。  

為滿足人民多層次醫(yī)療保障需求，2021年9月以來，集團推出“健康+保險”項目，與五家商業(yè)保險公司合作共建糖安保、腸康寶等5個“健康+保險”項目，推動和強化醫(yī)院、醫(yī)保與商業(yè)保險深度合作及跨界融合，構(gòu)建以醫(yī)療服務(wù)、健康管理、健康保險為核心的“大健康生態(tài)圈”，助力“共同富?！薄?/span>

“健康+保險”項目，開創(chuàng)一個商業(yè)保險和醫(yī)療相結(jié)合的全新健康管理的“玉環(huán)模式”，真正實現(xiàn)從“保健康人”向“保人健康”的轉(zhuǎn)變，既推動多層次醫(yī)療服務(wù)體系的進步和發(fā)展，減輕了參保群眾個人醫(yī)療費用負擔(dān)，也有效提升了參保群眾的綜合醫(yī)療保障水平。

多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)成效顯著，實現(xiàn)醫(yī)、保、患“三贏”的局面。2021年，我市縣域就診率85.9%，基層就診率77.99%，分別較2018年提升12.7、4.93個百分點，職工、城鄉(xiāng)醫(yī)保門診基金支出分別下降6.27%、8.05%；基層醫(yī)療能力和服務(wù)質(zhì)量有所提高，慢病管理更加規(guī)范，區(qū)域“兩慢病”患者基層就診率達88.78%，高血壓、糖尿病患者規(guī)范管理率分別為87.77%、87.23%，指標位居全省前列，高出試點要求17個百分點以上；近兩年市人民醫(yī)院“國考”成績居全省“二甲”醫(yī)院第一、第三，并于2022年成功晉升“三乙”醫(yī)院。

“健康+保險”項目簡介

1.糖安保

該項目由中國人壽保險股份有限公司主導(dǎo)，由中國工程院院士寧光教授領(lǐng)銜的國家標準化代謝性疾病診療中心（MMC）提供技術(shù)支持。服務(wù)包括21天控糖營和保險有效期內(nèi)360天控糖管理服務(wù)，提供參保人員控糖健康管理干預(yù)服務(wù)、客戶健康檔案管理等服務(wù)。玉環(huán)市人民醫(yī)院健共體集團依托醫(yī)院MMC平臺，為其“糖安?！表椖刻峁┚€下精準健康管理、疾病篩查、健康體檢服務(wù)等服務(wù)，降低或延緩保險客戶嚴重并發(fā)癥及重疾發(fā)生的風(fēng)險。2022年提供咨詢宣傳服務(wù)5000多人次。

2. 腸康寶

2022年11月開始與泰康在線合作“腸康寶”項目。患者購買服務(wù)包后（425元/年）一年內(nèi)，為患者提供健康管理加保險的服務(wù)。對于確診浸潤性結(jié)直腸癌，醫(yī)療檢查費用商業(yè)保險最高報銷金額2萬元；1年內(nèi)結(jié)腸鏡檢查陰性再確診結(jié)直腸癌賠付10萬。

3. 健保通

本著“讓信息多跑路，使病人少跑腿”的原則，玉環(huán)市人民醫(yī)院健共體集團積極探索社保、商業(yè)保險一站式結(jié)算服務(wù)，與泰康人壽上線商保直付系統(tǒng)。通過與商保系統(tǒng)與醫(yī)院HIS系統(tǒng)直聯(lián)對接，實現(xiàn)商保患者出院一站式結(jié)算理賠服務(wù)，理賠時限由30個工作日縮短為即時辦結(jié)。

4. “互聯(lián)網(wǎng)+”慢病延伸服務(wù)

玉環(huán)市人民醫(yī)院健共體集團圍繞“全周期健康管理服務(wù)”模式創(chuàng)新，與第三方合作開展“醫(yī)療延伸服務(wù)”，把需要在門診治療的患者以及出院后需要后續(xù)治療的患者的所有服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程、服務(wù)時間計劃、服務(wù)人員安排、服務(wù)費用都事先安排好，設(shè)計成個個“專科醫(yī)生簽約服務(wù)包”，專人對接服務(wù)，讓患者得到高質(zhì)量的、方便的服務(wù)。2022年已經(jīng)開展專科醫(yī)生簽約服務(wù)778人。

5. 數(shù)字療法

2022年10月，啟動“三高人群”數(shù)字療法工作。針對2型糖尿病沒有并發(fā)癥及糖尿病前期患者、原發(fā)性高血壓患者、血脂異?；颊叩倪\動干預(yù)效果評價的隨機對照實驗研究方案，分析患者運動干預(yù)的依從性，提升心肺耐力并探究運動干預(yù)對管理控制糖尿病、高血壓、高血脂前期患者病情的療效評價。對參與此項研究的患者，全部購買商業(yè)保險，免去患者的后顧之憂。