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【學習強國 無限玉環(huán)】院線放送丨肺癌術前“揪出”罕見血液病，多學科診療為患者保駕護航
點擊次數: 1943 信息來源：學習強國 作者:盛丹婕 編輯: 發(fā)布時間：2023/3/20人到花甲，查出肺癌，滿懷希望手術切除時，又揪出罕見血液病，懸著的心再次提起……醫(yī)院多學科聯合診療，精心治療，精準手術，讓老人重獲新生。
結節(jié)轉癌，術前卻亮“紅燈”
劉先生今年60歲，六年前的一次體檢中意外發(fā)現右肺上葉小結節(jié)，期間定期隨訪檢查。2月初，劉先生來到浙江省臺州玉環(huán)市人民醫(yī)院復查，提示右肺上葉多發(fā)團片影增大，考慮肺癌。
一聽說結節(jié)變成癌，劉先生立即輾轉上級醫(yī)院復查咨詢，均判斷為早期肺癌可能性較大。面對檢查結果劉先生躊躇不前，最后找到浙江省臺州玉環(huán)市人民醫(yī)院副院長、ICU主任醫(yī)師周朝陽。
周朝陽從肺結節(jié)的形態(tài)、結構、變化上仔細分析，發(fā)現劉先生的右肺結節(jié)較前增大明顯，直徑已達2厘米，建議手術，并將劉先生入住醫(yī)院胸外科，擬進行胸腔鏡下肺癌根治術。
治療方案成熟，手術為微創(chuàng)手術，胸外科主任林苗率領醫(yī)護按常規(guī)為劉先生做術前準備，計劃好了手術時間。然而，本來一切順利的治療過程卻突然中止，手術需要延期！
這是為什么呢？原來，劉先生患有罕見的血液病——遺傳性纖維蛋白缺乏癥。在常規(guī)血液檢查中，劉先生的纖維蛋白原只有0.93g/L，不到正常值的一半（正常值為2-4g/L）。這一疾病導致他的凝血功能不佳，手術可能導致致命的出血，危及生命。
精“調”細琢，平穩(wěn)完成手術
劉先生的肺部結節(jié)已困擾多年，只要按照預定治療方案，這個結節(jié)就能徹底解決，但此刻卻讓大家眉頭不展?？粗鴻z驗報告單上的檢查結果，林苗主任不停地思考，如何把劉先生的凝血功能調整至安全范圍內，保障手術的順利完成？
為了讓劉先生安心治療，林苗告訴他，遺傳性纖維蛋白缺乏癥雖然非常罕見，但是可以嘗試藥物替代治療，如果能達成理想的效果，就能控制出血風險。
同時，林苗邀請周朝陽副院長和溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院專家前來會診，并召集多學科會診（MDT）會診。胸外科、ICU、麻醉科、輸血科共同合作，詳細評估劉先生的各項指標以及身體狀況，查閱了相關指南和文獻報道，討論后決定了最終治療方案，圍手術期補充纖維蛋白原。
胸外科團隊給予劉先生纖維蛋白原針靜滴治療，復查后仍低于正常值。經多次的會診討論，予術前再次補充纖維蛋白原，復查結果為1.37g/L，仍低于正常值。
為保障手術安全，專家組進一步為劉先生做了血栓彈力圖檢查，精準評估了血小板和纖維蛋白原的功能狀態(tài)，判斷凝血功能基本正常。
做好準備的劉先生被推進了手術室。在麻醉團隊的嚴密監(jiān)測下，溫醫(yī)大附一院程德志主任醫(yī)師、胸外科主任林苗、郭飛醫(yī)師熟練操作，細致地進行止血、切除等操作，順利完成胸腔鏡下右肺癌根治術。術中冰凍病理為“浸潤性腺癌”。隨著一聲“準備沖洗”后，手術順利結束，總出血量30毫升左右，麻醉醫(yī)生和護士們懸著的心也終于放下了。
控制出血風險，是外科醫(yī)生手術操作基本功，也考驗著內科處理罕見血液病的水平，更體現出重癥、麻醉、護理等多學科的支持能力。多學科合作、強強聯合是醫(yī)院救治疑難復雜患者的“重器”。劉先生的成功救治并順利出院，為此后其它類似患者的圍術期管理積累了經驗，提供了參考，也激勵著“玉醫(yī)人”牢記醫(yī)者初心和使命，練就過硬本領，努力為群眾健康保駕護航。
醫(yī)生提醒：常規(guī)體檢要重視防癌篩查
“常規(guī)體檢要重視防癌篩查?！毙赝饪浦魅瘟置缃忉專Ｒ?guī)的健康體檢重點是防范各種慢性病和基礎疾病，常規(guī)體檢中的胸片檢查，往往只能發(fā)現比較大的病灶，較小的早期癌灶，或是生長在被心影、膈肌、縱膈遮擋部位的腫瘤是難以被發(fā)現的，幾乎沒有檢出效果，極易漏診、誤診。
防癌篩查則是在普通體檢的基礎上側重于癌癥的早期篩查，能夠依據個人具體情況，綜合分析既往史、家族史、健康危險因素以及經濟狀況，進行有針對性的個性化體檢，“量身定制”篩查項目，更具有針對性，像劉先生這樣注重“防癌篩查”，才能查出早期肺癌，更能做到早治療。
肺癌篩查項目：低劑量CT檢查
林苗建議，肺癌高危人群：
①每年吸煙≥400支，戒煙時間＜15年；
②有高危環(huán)境或職業(yè)暴露史；
③有惡性腫瘤病史或肺癌家族史；
④有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史的，應每年進行一次防癌體檢，針對肺癌可每年行一次肺部低劑量CT檢查，以期做到早發(fā)現、早診斷、早治療。
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